外科学下肢骨关节损伤.pptx

下肢骨关节损伤;髋关节脱位;髋关节后脱位;髋关节后脱位;分类;临床体现与诊断;髋关节后脱位典型畸形;治疗;②固定：复位后用绷带将双踝临时捆在一起，于髋关节伸直位将病人搬运至床上，患肢皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周 ③功能锻炼：卧床休息4周，作股四头肌收缩动作，2-3周后开始活动关节，4周后扶双拐下地活动，3个月可完全负重 第2-5型 早期切开复位内固定;髋关节前脱位;分类 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 ;临床体现与诊断;髋关节前脱位典型畸形;治疗;髋关节中心脱位;髋关节中心脱位;分类;临床体现与诊断;治疗;股骨颈骨折 ;解剖概要;矢状面上，股骨颈长轴线与与股骨干纵轴线不在同一平面上，股骨颈有向前12-15°角，称为前倾角;颈干角;成人股骨头血液供应;③旋股内，外侧动脉升支，是股骨头，颈主要营养动脉 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉 骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区域血液循环，是股骨头最主要供血起源 旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死主要原因;股骨头血供;病因与分类;按骨折线部位分类;③股骨颈基底骨折 骨折线位于股骨颈与大，小转子间连线处，该处由旋股内，外侧动脉分支吻合动脉环供血，骨折易愈合;按X线体现分类;按移位程度分类;股骨颈骨折AO分类;临床体现与诊断;③检查患肢外旋畸形45-60°, 局部压痛及轴向叩击痛 ④ 肢体测量示患肢短缩 ⑤ X线检查可明确骨折部位，类型和移位情况，是选择治疗办法主要根据 ;肢体测量 平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴垂线画水平线，组成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边（正常约5cm）较健侧短 在平卧位，有髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton线，正常情况下，大转子在此线上，若大转子超出此线之上，表白大转子向上移位;Bryant三角和Nelaton线;治疗;①非手术治疗;对全身情况很差高龄患者，以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗，即放任疗法 ;②手术治疗;手术办法 ①C型臂X线监视下闭合复位内固定 ②切开复位内固定 ③人工关节置换术 术后处理 2-3周卧床后,可床上起坐,活动膝踝关节 6周后??双拐下地不负重行走,骨愈合后弃拐负重行走 人工关节置换术者可术后1周开始下地活动;股骨颈骨折空心钉内固定;股骨转子间骨折;解剖概要;股骨矩;病因与分类;股骨转子间骨折Tronzo-Evans分类;③Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴转子间后部骨折 ④Ⅳ型：伴有大,小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面爆裂骨折 ⑤Ⅴ型；反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏;Evans分类;临床体现与诊断;治疗;DHS(Dynamic hip system)内固定;股骨干骨折;解剖概要;病因;分类;典型移位;②股骨干中1/3骨折 由于内收肌群牵拉，使骨折向外成角 ③股骨干下1/3骨折 远折端由于腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后方移位，由于股前，外，内肌肉牵拉协力使近折端向前上移位，形成短缩移位;股骨干骨折骨折典型移位;临床体现与诊断;③X线检查 包括髋或膝关节正侧位片可明确骨折精确部位，类型和移位情况 ④下1/3骨折也许损伤腘动静脉和胫神经，腓总神经，应认真检查患肢远端血循环，感觉和运动功能;治疗;手术指征;股骨干骨折交锁髓内针固定;髌骨脱位;病因与分类;病理变化;正常人体股四头肌力学轴线起自髂前上嵴，止于髌骨上缘中点，它与髌韧带轴线组成Q角 此角为外翻角，正常人为14°,若超出20°，伸肌牵拉力量偏向外侧，易产生脱位;临床体现;②习惯性髌骨脱位 大多轻微外伤后数次发生脱位，双侧性不少见 脱位时膝部发软，疼痛，行走困难，伸膝会用手轻推可复位 可有创伤性关节炎体现，出现股内侧肌萎缩 ;X线检查与关节镜检查;髌骨向外脱位 应行屈曲20-30°位置下轴位片，测量髌股角，理解有没有半脱位 髌股角为股骨内外髁连线与髌骨外侧关节面连线夹角，正常情况下，该角向外侧开口 关节镜检查 评定关节软骨面损害程度 ;治疗;髌骨骨折;解剖概要;病因与分类;髌骨骨折;临床体现与诊断;治疗;④髌骨上极或下极骨折 折块较大者: 切开复位张力带钢丝固定或钢丝捆扎固定 骨折块太小: 可切除，钢丝缝合重建髌韧带 ⑤髌骨粉碎骨折 恢复关节面平滑，复位后钢丝围绕捆扎固定 ⑥严重粉碎骨折，无法恢复髌骨关节面完整性时，可摘除髌骨;髌骨骨折固定;膝关节韧带损伤;解剖概要;内侧副韧带;;损伤机制;韧带损伤分为 扭伤（部分纤维断裂） 部分韧带断裂 完全断裂和联合性损伤 前交叉韧带断裂同步合并内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为三联伤;临床体现;特殊试验;抽屉试验;侧方应力试验;③轴移试验 检查前交叉韧带断裂后出现关节不