冠心病和抑郁焦虑障碍.ppt

冠心病和抑郁、焦虑障碍;一、冠心病与抑郁;抑郁与心血管病的关系; 心血管症状与抑郁症关系;慢性疾病中抑郁症的患病率;冠心病患者中抑郁症的发病率;心脏病时的抑郁发病率;目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一;冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访讨论;冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访讨论;心肌梗死患者病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率;合并抑郁增加病死率机会的机制;Control (n=17);Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 ;抑郁与冠心病;抑郁与冠心病;抑郁与冠心病;抑郁与冠心病;抑郁与心肌梗塞;心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况;抑郁与心肌梗塞;抑郁与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG);抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD);抑郁与充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF);因胸痛而行血管道影的病人中 -10%至40%的冠状动脉正常或??近正常 -15%有惊恐障碍 -27%有过重性抑郁障碍的发作史;二、诊 断;诊断注意问题;抑郁发作;抑郁发作（续）;抑郁发作（续）;抑郁发作（续）;三、治 疗;抑郁障碍：治疗的目标;抗抑郁剂种类;抗抑郁剂选择的影响因素;抗抑郁剂的选择：格外考虑;治疗：三个阶段;抗抑郁剂治疗：急性阶段;6周评定：明显好转;6周评定：不好;维持治疗：合理性;维持治疗：适应症;维持治疗：疗效;临床治疗：重点;以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关，或与抗抑郁药有不良的相互作用： —抗高血压药 ?-受体阻滞剂 其他抗高血压药 降胆固醇药物 ;抑郁合并心血管疾病时优先选择的抗抑郁剂;TCA对心血管系统的影响：传导阻滞;过速性心律失常;心脏病恶化：冠心病;心脏病恶化：心肌病;猝 死;血管副作用;验证左洛复在严重躯体疾病、同时服用多种药物时的平安性－－SADHART临床试验  Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial;讨论结果发表在世界最闻名的医学杂志;SADHART: 讨论目的;结果;心血管平安性－I;心血管平安性－II;心血管平安性－ III;* No statistically significant between-group differences ** Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline, N=126; Placebo, N=133) ;试验治疗中消灭的严重心血管大事劝慰剂组较高;四、冠心病与焦虑;流行病学;流行病学（续）;当焦虑障碍不被熟识并且得不到治疗时， 对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。 由Rochville健康和行为讨论所所长Robert L.DuPont博士在1993年所做的一项讨论发现：焦虑障碍是全部精神疾病中花费最高的，在1990年共花费466亿美元。这几乎是全部精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丢失所致的间接花费）。; 对惊恐障碍误诊所致的代价巨大，这不仅由于误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗，而且还由于这会导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。 加拿大一项讨论：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。该讨论同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间常常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。; 惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依靠他人。由于惊恐障碍多是早期起病，而又严重地影响患病成年人的工作能力。 1987年对惊恐障碍的患者作的一个观察4个月内对其致残程度的讨论，发现43%的患者误工至少一个月，而37%的患者因病丢失了工作或者辞去了工作。;惊恐障碍的症状表现;;广泛性焦虑;;惊恐障碍;;冠心病和抑郁、焦虑障碍;一、冠心病与抑郁;抑郁与心血管病的关系; 心血管症状与抑郁症关系;慢性疾病中抑郁症的患病率;冠心病患者中抑郁症的发病率;心脏病时的抑郁发病率;目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一;冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访讨论;冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访讨论;心肌梗死患者病后6－18个月之间合并／不合并抑郁的死亡率;合并抑郁增加病死率机会的机制;Control (n=17);Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry