压力性尿失禁的非手术治疗.ppt

压力性尿失禁的非手术治疗;主要分类; 药 物 治 疗; 下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体;拟肾上腺素药物 ; 具有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制简洁，对膀胱尿道的作用为多因素综合作用的结果。 在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者时具有肯定的优越性。 ; 自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位置。 ; 雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。 泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可能避开其带来的副作用。建议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。; 帮助装置的应用; 该方法适用于: 对其他各种治疗方法无效或没有明显改 善者； 病人身体情况较差或不能协作相关治疗； 在等待手术治疗前的临时措施。; ;可汲取物的应用 这里的可汲取物所指的范围较广，包括一次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、尿布以及一些贴身的可汲取的内裤等。 不正确的使用可汲取物也容易导致皮损甚至尿路感染；因此在使用可汲取物治疗尿失禁时，正确的应用、细心的护理以及常常更换可汲取物都是必不行少的。 ;; 行 为 治 疗; ; 主动性盆底肌训练 行 （kegel操熬炼） 为 盆底肌肉训练 治 电刺激盆底肌肉熬炼 疗 （被动性） 膀胱训练;盆底肌肉操熬炼;主动性盆底肌训练 ;女性盆腔结构; 盆底肌肉熬炼在年轻女性中往往效果较佳，缘由是她们能较精准地熬炼到盆底肌肉群，老年患者熬炼的顺应性较差，在行熬炼时最好再协作一些帮助的熬炼，从而帮助她们尽量精准地熬炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。 盆底肌肉熬炼对于轻度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，对固有括约肌障碍型的压力性尿失禁效果不佳。 盆底肌肉熬炼可以治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后的尿失禁也有肯定帮助。 ;简略方法;为什么传统Kegel操效果不抱负;简略方法;简略方法;简略方法;借助帮助工具的盆底肌肉熬炼方法 ;曾经使用过的帮助器材;;盆底肌熬炼器的构造;使用方法 ; 总之，如果患者在进行Kegel操盆底熬炼的同时，协作以帮助工具熬炼的方法，往往能取得最佳的熬炼效果。对于绝经前的患者应用该方法治疗4-6周后的主观治愈率和改善率约为70-80%；对于绝经后的患者进行该方法熬炼也会有肯定的疗效；但是对于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。 ;生物反馈在盆底肌肉 熬炼中的应用 ; 近来随着医学的不断进展，人们可以借助电子仪器和计算机的帮助，感受盆底肌肉收缩的信号，视觉或听觉的形式表现出来，这样患者就能据此进行精准有效的肌肉熬炼了。 我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操的患者而言，在盆底操熬炼时协同应用生物反馈的方法往往能取得较佳的效果。 ;电刺激盆底肌肉熬炼 ; 电刺激不仅可以作用于盆底肌，它还可以作用于逼尿肌，抑制其不稳定收缩，达到治疗急迫性尿失禁的目的。应用功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）来治疗女性压力性尿失禁是近年来国外认为较为有效的疗法之一。 ;简略方法 ; 电刺激在治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁时， 可利用不同的频率，达到不同的效果。 当设定为低频（12.5Hz）时，可使骨盆神经（pelvic nerve）反射降低，从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。 当电刺激频率设定于高频（50Hz）时，可使骨盆底肌肉收缩，增强力度，达成与主动运动（凯格尔运动）相类