房颤及左心耳封堵课件.pptx

1心内科三级查房房颤左心耳封堵术第1页 2 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律舒缩活动，而代之以迅速而不协调薄弱蠕动，致使心房失去了正常有效收缩.概念第2页 3发病原因 引发房颤原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤能够由急性或临时性原因引发：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其他肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗也许消除房颤。与血管疾病无关房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25％连续性房颤为孤立性房颤。引发房颤原因尚有植物神经功能紊乱，由于剧烈运动和精神刺激引发交感神经担心，能够发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经担心状态，也可造成房颤。最后，老化也是引发房颤原因.第3页 41、心室律极不规则，频率100~160次／分。2、P波消失，代之以大小不等f波替代，频率350~600次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 心电图第4页 5疾病分类交感神经介导型房颤1.根据心室率分类分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率在60～100次/min；迅速型房颤：心室率在100～180次/min之间；极迅速型房颤：心室率≥180次/min.2.根据发作特点分类迷走神经介导型房颤以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，尤其是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发第5页 6疾病分类3.根据房颤发作连续时间分类：发生在24～48h以内房颤 A.阵发性房颤：指发作连续时间在1个月以内，多连续数分钟至数天能够自发终止 。C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律房颤 B.连续性房颤：发作时间连续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤能够发展成为连续性房颤。 急性房颤慢性房颤并发症连续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。 第6页 7临床体现症状：①有症状：由于房颤使心房收缩功能丧失心室收缩变得不规律室率增快，病人最常见症状是心悸。如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人能够无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发觉。③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感，需深入做有关检查方可诊断。第7页 8 房颤危害第8页 9药品治疗 包括药品复律控制心室率及抗凝。药品复律适应证： ①连续性房颤不大于六个月，或经超声检查证明心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均能够治疗。 ②电复律后用药品维持窦性心律 。第9页 10　(1)药品复律普罗帕酮：使用方法：口服150～300mg 3次/d， 静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。胺碘酮：其长处：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命。 使用方法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为0.2g 2次/d，后来改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测心电图，第3周后来可每七天做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。 静脉剂量为600mg /d 。第10页 11(2)控制心率①洋地黄：对于有显著症状或伴有血流动力学变化迅速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率药品。 A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用办法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中迟缓静注至心室率满意程度，半小时后酌情反复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能作用对于预激综合征伴房颤要慎用。 B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用药品，适用于慢性房颤控制心室、率使用方法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛作用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导减少心室率。 对于已不适合药品转复或药品及电复律转复失败老年患者， 治疗目标是控制心室率 第11页 12(2)控制心率②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人心室率，主要用于增强运动时房颤心室率控制，对静息时心室率也有控制作用