医学质量控制.pptx

医学检查质量控制;临床试验室管理学定义和发展;;检查科质量控制影响原因;检查分析前中后质量控制; 分析中质量控制;;室内质量控制（internal quality control，IQC） ; ; 室内质量控制要素;一、控制物;控制图（Control Chart）又称质控图，由美国休哈特（W A.Shewhart）博士在1924年首先提出，因此也称为“休哈特控制图”。最初应用是在生产领域。用于临床检查室内质控质控图是把某一检查性能数据与所计算出来预期控制限进行比较图。;（一）控制图中心线与控制限设定;;（二）失控原因分析;（三）失控后处理;;卫生部临检中心 王治国;室间质量评价（external quality assessment,EQA）是多家试验室分析同一标本并由外部独立机构搜集和反馈试验室上报成果以评价试验室操作过程。 室间质量评价也被称作能力验证，根据ISO/IEC导则43：1997能力验证（proficiency testing ,PT）被定义为“通过试验室间比对判定试验室校准/检测能力活动”。它是为确定某个试验室进行某项特定校准/检测能力以及监控其连续能力而进行一种试验室间比对。 试验室间比对（interlaboratory comparison）定义为“按照预先要求条件，由两个或多种试验室对相同或类似被测物品进行校准/检测组织实行和评价活动”。;二、我国室间质量评价工作流程 ; 室间质量评价作用和意义; 分析前和分析后质量控制;;患者准备与标本采集;患者准备;患者准备标准上患者应在安静、休息状态下采集样本，尤其是血液样本。患者在劳累、受冷热空气刺激、兴奋或恐惧时，血红蛋白、白细胞将会增高。剧烈运动后可造成体内多项指标变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，还可引发血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成份变化。; 饮食： 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%。 进食高碳水化合物食物，可引发GLU升高；进食高蛋白或高核酸食物，可引发血中BUN 及UA增高；进食高脂肪食物，可引发TG大幅度增高。 餐后采集血液样本，血清常出现乳糜状，影响许多检查精确性。 ; 药品影响： 药品对检查影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停多种药品为宜，如某种药品不可??用，则应理解也许对检查成果产生影响。 ; 输液影响 静脉输液是临床上最常用治疗办法，静脉输入一定量物质，不但使血液稀释，并且输入药品也会影响某些生化指标测定，尤其是糖和电解质。提议在无静脉输液时进行静脉采血。 在不能停顿输液情况下静脉采血要注意远端标准。即在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可从脚端采血。; 体位影响 采血姿势对试验成果有影响，体位变化能够引发某些生化指标显著变化。坐立位与卧位相比，静脉渗入压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内含量升高5%至15%。因此住院与门诊检查数据往往会有差异。 体位从立位到卧位时HGB 下降4%;Hct 下降6% ;K+ 下降1%; Ca2+ 下降4%; ALT 下降7% ;AST 下降9% ; ALP 下降9% ; TG下降6%。; 生理节律影响 女性生殖激素与月经周期密切有关；胆固醇在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。 血Ca往往在中午出现最低值。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 胆红素、血清铁以清晨最高； 血浆蛋白在夜间减少。; 溶血影响 血红蛋白对340nm光吸取干扰； 红细胞内某些物质与血清或血浆中含量相差悬殊，如：钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、LDH等； 胆红素中蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高。 注：如非体内溶血，中度或重度溶血时必须重新采集样本。; 脂血影响 被分析物分布非均一性； 血清/血浆中水分被取代可达10%左右； 对吸光度干扰。 脂血产生原因： 采血前进食富含脂肪食物； 空腹患者脂血，属于病理原因。;;样本采集;样本采集;样本采集; 标本运输;试验室标本接收与处理;检查科质量控制影响原因;检查科质量控制影响原因;;THE END