感染性休克课件.pptx

感染性休克(septic shock);组成感染要素;病原学 ;发病机制 ;;微循环障碍;临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;临床体现;治疗;人体;（一）抗休克治疗标准;　 1．补充血容量 扩容治疗是抗休克基本伎俩，选用液体应包括胶体和晶体合理组合。 迅速扩容：2:1含钠等张液， 继续输液：1/2-3/4，6-8h， 30-60ml/kg (1)胶体液包括低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及代血浆。 (2)晶体液包括碳酸氢钠或乳酸钠林格液等平衡盐液，所含电解质浓度接近于生理水平。 ;　 2．纠正酸中毒： 主线措施在于补充血容量，改善微循环灌注。 用于纠正酸中毒缓冲碱药品包括： ①5％碳酸氢钠(为首选)； ②乳酸钠(为次选)； ③三羟甲基氨基甲烷等。 ;血管活性药品： (1)扩血管药品适用于低排高阻型休克(冷休克)，应在充足扩容基础上使用。 常用者包括：①α受体阻滞剂：如酚妥拉明；②抗胆碱能药：如阿托品、山莨菪碱；③B受体兴奋剂：异丙肾上腺素、多巴胺。 （2)缩血管药品仅提升血液灌注压，而血管管径却缩小。在下列情况下可考虑应用： ①冷休克伴有心力衰竭者，可于应用扩血管药同步，加用缩血管药以防血压骤降，并加强心肌收缩； ②应用扩血管药病情未见好转者，可用缩血管药品。; 维护主要脏器功能 ;心功能保护：　　 强心药品应用：顽固性休克与心力衰竭有密切关系，应及时纠正诱发心力衰竭原因，并给予迅速强心药品，大剂量糖皮质激素及能量合剂同步应用。;(2)维护呼吸功能防治呼吸窘迫综合征发生：要加压吸氧，保持呼吸道通畅，必要时考虑气管插管或气管切开行辅助呼吸，清除分泌物以防治继发感染。;(3)急性肾功能衰竭防治：如血容量已补足，血压已基本稳; (4)脑水肿防治：出现神志变化及颅内压增高征象，及早给予脑血管解痉剂，大量糖皮质激素及脱水剂。;(5)DIC治疗：诊断一经确定，应在迅速有效控制感染、抗休克和清除病灶基础上，及早给以肝素治疗。;病原治疗：可根据临床体现、原发病灶等推测最也许病因，选用强有力抗菌谱较广杀菌剂进行治疗。致病菌检定后，根据药敏成果调整用药。剂量宜大，初次可用加倍量，应予静脉给???，以联合应用两种药为宜。为减轻毒血症，可给予短程糖皮质激素。;第26页