动脉血标本采集技术.pptx

动脉血标本采集技术 ICU第1页采集办法部位选择注意事项目掌握掌握掌握 理解主要内容第2页目为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据监测有没有酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调整机械通气多种参数提供根据第3页　部位选择第4页部位选择（一）首选:桡动脉长处：位置表浅 搏动显著 易于固定 不受体位限制 病人易于接收据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%第5页部位选择（二）其次：肱动脉长处：表浅易触及 不受体位限制 操作方便 病人易接收缺陷：（1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低第6页部位选择（三）再次：股动脉长处：血管粗大 搏动显著 肌肉丰富缺陷：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神 经并行，容易误伤（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接收第7页部位选择（四）最次：足背动脉长处：位置表浅缺陷：不易触及 穿刺成功率低 疼痛不适用于低血压，休克，末梢循环差病人。第8页　采集办法第9页一、护士准备着装整洁洗手戴口罩第10页二、用物准备碘伏棉签弯盘一次性血气针 体温表化验单 第11页动脉采血器①②③第12页三、病人准备 2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者 舒适，采血方便为宜。3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。第13页四、办法（2）选穿刺部位：动脉搏动最显著处 （4）将针栓推究竟，拉到预设位置，除去保护套（1）测量体温 （3）消毒：穿刺部位和术者左手食指和中指第14页（5）固定：左手食指和拇指固定动脉(因人而异)（6）穿刺：斜刺40-60度角逆动脉血流方向穿刺 直刺 垂直进针 穿刺成功标志：血自动流入针管内,色鲜红（1-2ml）第15页（7）取血后：立即拔针--将针头斜面刺入橡皮塞内---卸下针头--螺旋拧上安全针座帽。 （8）拔针，压迫止血。 （9）充足混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5 次，让血样和针管里肝素抗凝剂充足混合。第16页注　意　事　项第17页采集注意事项 3.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。1.避免空气混入：（1）在密封前查看血样标本有没有气泡存在，假如有，要立即 排出。（2）排除完气泡，就能够拿橡皮塞把针头堵塞住，避免空气进入。 4.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意本身防护。第18页采集注意事项5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。 7.若遇到穿刺没成功时也无须慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再认真摸清动脉搏动点、走向和深度进行穿刺。 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查成果。 8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测成果。 第19页课后思考2、血气分析成果怎么判定？1、血气分析正常值是多少？第20页血气分析正常值脉血氧分压　PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg)　＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度　＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭　＜40 mmHg：重度缺氧　＜20 mmHg：生命难以维持　动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭类型和程度：　PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭　PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭　2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调　PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒　PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒第21页　3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调　代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg　代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg　4.判断肺泡通气状态　二氧化碳产生量（VCo2)不变　PaCO2↑肺泡通气不足　PaCO2↓肺泡通气过度　剩下碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同　BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑　BE为负值时，缓冲碱（BB)↓　血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)　＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)　第22页碳酸氢根　（HCO