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四、困难梭菌 为新生儿肠道中正常菌群，因菌群失调后引起假膜性肠炎而被重视 * G＋粗大杆菌，芽胞呈卵圆形位于菌体近极端。部分菌株有周鞭毛， * 专性厌氧，对培育基的要求较高，常用的培育基是以蛋黄-果糖琼脂为基础培育基，加入环丝氨酸和头孢西丁作为选择剂，分离率低 ; * 困难梭菌可以产生 A、B两种肠毒素： A为肠毒素：能趋化中性粒细胞浸润回肠壁释放细胞因子，导致液体大量分泌和肠壁出血坏死 B为细胞毒素：能使机动蛋白解聚，损坏细胞骨架，致细胞团缩坏死，能直接损伤肠壁细胞。这两种毒素基因均在染色体上 ; * 困难梭菌是人类肠道中的正常菌群，但数量不多。当长期使用抗生素以及抗肿瘤化学制剂，肠道中的乳杆菌、双歧杆菌及真菌对困难梭菌的拮抗作用受到影响，耐药的困难梭菌可因药物的选择作用而大量繁殖后产生毒素致病，引发抗生素相关性腹泻 和假膜性结肠炎。临床表现为严重腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状，严重者可危及生命 治疗可用万古霉素或甲硝唑，并口服调整正常菌群的制剂  ; 其次节 无芽胞厌氧菌 无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内的正常菌群包括革兰阳性和革兰阴性球菌和杆菌。在正常菌群中厌氧菌通常占有肯定的优势。例如，在肠道中，厌氧均占99.9%，大肠埃希菌仅占0,1%正常情况下，菌群保护相对平衡，如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内源性厌氧菌感染 在全部临床厌氧菌感染中，以拟杆菌感染为最重要，约占1／3以上 ; 一 主要种类、性状与在感染中的作用 共23属，与人类疾病相关的主要有10个属 革兰阴性厌氧杆菌 有8个属。其中最重要的为脆弱类杆菌，占临床厌氧菌分离株的25%，类杆菌分离株的50% 革兰阳性厌氧杆菌 有七个属。在临床厌氧菌分离株中占22%，其中57%为丙酸杆菌，23%为真杆菌。与人关系亲密的有痤疮丙酸杆菌、和双歧杆菌 ; 二、致 病 性 (一) 细菌毒力 1转变对氧的耐受性，如类杆菌属多种菌能产生SOD，以适应新致病生态环境 2 合并需氧菌的混和感染 3 菌毛和荚膜等表面结构 4 产生多种毒素和胞外酶，如肠毒素、胶原酶、蛋白酶、纤溶酶、溶血素透明质酸梅等 ; (二) 致病条件 本菌为皮肤、粘膜的正常菌群，一般只有在特定条件下才能发生内源性感染，的可能因素有： ① 屏障作用受损手术、拔牙和肠穿孔等使细菌侵入非正常借居的部位 ② 菌群失调长期使用抗生素使体内一种或几种厌氧菌得到优势增长，破坏了正常菌群的平衡。如脆弱拟杆菌对氨基糖苷类抗生素有耐药性 ; ③ 抵抗力降低在治疗中使用激素、免疫抑制剂或X线，恶性肿瘤、糖尿病和大面积烧伤等均可造成免疫功能下降 ④ 局部组织供血障碍如血管损伤、造成局部厌氧微环境，有助于厌氧菌生长繁殖 ;（三） 感染特点 ① 感染部位接近粘膜表面发生在口腔、鼻窦、鼻咽部、胸腔、腹腔和肛门会阴四周的炎症、脓疡及其他深部脓疡 ② 分泌物为血性或黑色，并有恶臭 ③ 分泌物直接涂片镜检可见到细菌；而一般培育则无细菌生长 ④长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等治疗无效 ; 所致疾病 1 败血症： 多为脆弱类杆菌，原发病灶约50% 来自胃肠道，20%来自女性生殖道 2 中枢神经系统疾病： 最常见的为脑脓肿，主 要为继发感染。 3 口腔与牙齿疾病： 主要包括： 齿槽脓肿和下颌骨髓炎； 急性坏死性溃疡性齿龈炎； 牙周病 ; 4 呼吸道感染：可感染上下呼吸道的任何部位 肺部感染发生率仅次于肺炎链