急腹症的鉴别诊断与临床思维.pptx

急腹症鉴别诊断与临床思维第1页 概 述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、深入提升临床诊治水平是一种十分主要临床课题。第2页 概 述急腹症：是指多种原因所致腹部脏器急性疾病和体现以急性腹部症状为特性一组疾病总称。 它是以急性腹痛为特性，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂特点。第3页 常见分类办法一、按学科分类（四类）内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症第4页 常见分类办法二、按病变性质分类（六类）：　炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引发急腹症或急性腹部症状其他疾病（非真性急腹症）第5页 急腹症诊断办法急腹症诊断标准和要求： “稳、准、快”贯通整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）第6页 诊断办法及重点：一、搜集病史是打开诊断门户钥匙要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最后达成系统、真实而又重点突出。　　　　　　　　　　　　　第7页 诊断办法及重点：从病史中，我们需要得到下列几个关键信息：1.发病时间长短，有没有诱因，尤其是有没有不洁或刺激性饮食；2.有没有伴随发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状；3.腹痛部位，要患者一种手指确定最疼痛部位，往往最疼痛部位就是病灶所在。　　　　　　　　　　　　　第8页 诊断办法及重点：4.腹痛性质，发作特性——阵发性腹痛、连续性腹痛、连续性伴阵发性加重、腹痛突然削弱或消失、烧灼样腹痛、刀割样腹痛、顶钻样腹痛、搏动性腹痛、胀痛、绞窄样疼痛。　　　　　　　　　　　　　第9页 诊断办法及重点：二、体格检查是诊断、思维客观根据腹部检查基本要求：a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~  60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b. 充足暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线c. 检查次序：“视、触、叩、听” 对于较为疑难病患，最佳加上“肛、殖、量、穿”。　　　　　　　　　　　　　第10页 诊断办法及重点：肛：肛门指检、肛窥镜检查殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿：诊断性腹腔穿刺术　　　　　　　　　　　　　第11页 诊断办法及重点：从体格检查中，我们需要注意得到下列几个关键信息：1.视诊中需注意有没有腹膨隆；有没有陈旧手术疤痕；2.触诊中需注意全腹腹肌有没有担心（若患者不能配合，可嘱患者双腿伸直下咳嗽或昂首，若患者表达腹痛加重，则说明患者腹肌呈担心状态存在腹膜炎）；注意腹痛最显著部位，以进行定位；注意能否扪及腹内包块；尤其注意双侧腹股沟区有没有包块。3.叩诊中需注意有没有肝区、肾区、脾区疼痛；4.听诊中需注意肠鸣音情况。　　　　　　　　　　　　　第12页 诊断办法及重点：三、辅助检查是诊断思维主要根据：首诊医生不应依赖太多辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量有选择性可出急诊报告辅助检查是诊断主要根据。　　　　　　　　　　　　　第13页 诊断办法及重点：常用检查：1.腹部X线；2. 腹部超声；3.腹部CT检查，尤其是全腹部64排螺旋CT检查，价值重大，能取得大量腹内情况信息。若条件允许，强烈推荐进行！　　　　　　　　　　　　　第14页 获取关键信息后思维分析一、病史：1.有没有不洁或刺激性饮食→有→ 伴腹泻、呕吐→急性胃肠炎2. 有没有腹部手术史→有→ 腹痛伴腹胀、呕吐→急性肠梗阻3.腹痛性质，发作特性分析：①阵发性腹痛→ 往往提醒平滑肌阵发痉挛所致疼痛→ 要么为输尿管平滑肌→ 要么为胆道、胃肠道平滑肌→ 推测也许存在泌尿系疾病或胆道、肠道梗阻及炎症第15页 获取关键信息后思维分析 ② 连续性腹痛、连续性伴阵发性加重→多为炎症刺激所致，由于若炎症未痊愈，腹痛便会连续存在。而炎症主要特性则为初始轻微，它多数会有一种疾病进展过程，往往腹痛体现为由轻到重，少见有炎症一发病就十分剧烈。③腹痛突然剧烈发作并连续存在→多由腹腔突发情况所致，或者原有疾病突发并发症→ 比较典型有消化道穿孔、急性绞窄性肠梗阻、急性胆道梗阻甚至妇科子宫穿孔、卵巢肿物蒂扭转等。第16页 获取关键信息后思维分析④某些疾病可体现为较典型腹痛，例如烧灼样腹痛——反流性食管炎；刀割样腹痛——消化道穿孔；顶钻样腹痛——胆道蛔虫病；搏动性腹痛、胀痛——腹积极脉瘤。第17页 获取关键信