急性喉梗阻课件.pptx

急性喉梗阻;定义及原因;;诊断根据;临床体现;喉梗阻临床体现;7;（二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄喉腔产生振动和涡流而发生鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。 （三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处吸气性凹陷现象。 （四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 ;;根据病情轻重，喉阻塞引发呼吸困难可分为四度： ;四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时急救，可因窒息及心力衰竭而死亡。 ;按呼吸困难程度和原因，采取药品或手术治疗。 ;三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药品治疗，若观测未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引发喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓和后，再根据病因，给于其他治疗。 ;四度：因病情危急，应当机立断，行紧急急救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓和后再作常规气管切开术，然后再寻找病因深入治疗。 ;气管切开术作为一种急救病人生命急症手术，手术要求迅速，在万分紧急情况下能够打破常规，坚决地用一切可利用刀、剪，甚至不经消毒、麻醉迅速切开气管，使氧气吸入 ，解除窒息。至于伤口感染，能够在术后给予控制。;气管切开术手术办法; 气管套管由底板、内管、外管、管芯组成。;分叉带气囊气管套管;有气囊或者无气囊气管套管:;大部分气管套管内尚有一种内套管，下列图中中间即为内套管，内套管好处是假如有痂皮或者粘液堵塞，它能够很容易取出更换。图片中右侧者为管蕊，它能够帮助在手术时将气管套管放入气管. ;对不需要呼吸机病人，气囊内能够不用打气或者使用没有气囊套管，图片中显示即为没有气囊气管套管，有红色塑料头即为内套管，或以方便取出清洗或者更换。 婴儿或者小朋友使用没有气囊小套管，他们基本上不使用有气囊套管。 ;气管切开术分正规气管切开术、紧急气管切开术和经皮气管切开术。正规气管切开术是基础，只有纯熟掌握后，才能施行紧急气管切开术和经皮气管切开术。 ㈠ 正规气管切开术 1. 体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线位。 ;气管切开术体位 ;2. 消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒颈正中及周围皮肤，铺无菌孔巾。 3. 麻醉：一般采取局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取时间解除呼吸道梗阻，能够不用麻醉。假如要在气管切开前先放入气管插管或气管镜以确保呼吸道通畅，且病人有此需要时，也可采取全身麻醉。;4. 切口：多采取直切口，术者用左手拇指和食指固定喉部，自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。;;5. 分离气管前组织：用止血钳或剪，沿白线上下向深部分离两侧颈前肌，并用拉钩将分离肌肉牵向两侧，以显露气管前壁、甲状腺峡部及甲状腺下静脉丛。如遇甲状腺下静脉丛横支，应将其结扎切断。如甲状腺峡部妨碍手术进行，可用两把止血钳将峡部钳夹切断，断端贯通缝合结扎。在分离过程中，切口两侧拉钩力量应均匀，并经常用手指触摸环状软骨和气管环，方便手术始终沿气管前中线进行。 ;;将甲状腺狭部向上牵拉;切断甲状腺峡部;6. 切开气管：气管前壁充足显露后，用弯刀在估计切开气管环下方，刀刃向下刺入气管，然后将刀柄立起，刀刃转向上，用刀尖挑开第2、3或3、4气管环，不得低于第5气管环。刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁。;向上挑开气管环正中;;刀刃向上刺入气管，注意进刀深度;咳嗽时切开气管易造成食道损伤;7. 插入气管套管：切开气管后，用气管撑开器或弯止血钳伸入并撑开气管切口，插入大小合适、带有管芯气管套管外管，立即取出管芯，放入内管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。气管套管放入后，在尚未系带之前，必须始终用手固定，不然病人用力咳嗽，套管有也许被咳出。;撑开气管切开口后插入气管套管;8. 创口处理：气管套管插入后，用带子将其牢靠地系于颈部，松紧适度，以防脱出。根据切口大小，可在切口上端缝合1-2针。最后，用一块剪开二分之一纱布垫入伤口和套管之间，再用一块单层无菌湿纱布盖在气管套管口外，手术即告完成。 ;固定气管套管于颈部 ;;气管套管能够放置多少时间?;气管切开术后能够发言吗? 假如气管切开后使用有气囊套管且上呼吸道不漏气，患者在发言时用手指按住气管套管开口即可发言，某些公司在气管套管根部放置一种阀门， 在发言时不需要按住开口即可发