手术讲解模板肾动脉栓塞术.pptx

肾动脉栓塞术第1页 手术资料：肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术科室：泌尿外科部位：肾麻醉：全身麻醉第2页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，尤其是开放性损伤，应同步注意合并伤诊治。第3页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：有关肾损伤分类，目前尚无统一意见。有按损伤病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤程度分为小型肾损伤（minor renal injuries）及大型肾损伤（major renal injuries）者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个第4页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：肾损伤85%～90%，一般均采取非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，此类损伤需紧急手术治疗。第5页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：外伤史和血尿是诊断肾损伤基本根据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹积极脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况（图7.2.1.5-0-1～7.2第6页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：.1.5-0-3）。有下列情况者，需手术探查及治疗：第7页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：1.静脉尿路造影有造影剂显著外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。第8页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：2.并发腹腔脏器损伤者。第9页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：3.肾动脉造影提醒肾动脉有损伤或发生栓塞者。第10页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：4.非手术治疗过程中肾区肿块不停增大，肉眼血尿连续不止，短期内出现严重贫血者。第11页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提醒有大出血者。第12页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：对开放性肾损伤手术治疗，目前意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。经背部刺伤未发觉显著尿外渗或搜集系统损伤者，则可在密切观测下行非手术治疗。第13页 手术资料：肾动脉栓塞术概述：肾动脉栓塞术应用非永久性栓塞材料，对某些严重出血肾损伤施行肾动脉栓塞术后，被栓塞动脉仍可再通。在健肾保护下，栓塞肾功能可得到恢复，因而可减少肾损伤开放性手术率及肾切除率。第14页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：肾动脉栓塞术适用于：第15页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：1.肾恶性肿瘤术前栓塞或姑息性治疗。第16页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：2.肾动静脉瘘、动脉瘤或破裂出血。第17页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：3.肾外伤性出血。第18页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：1）严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。第19页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：2）对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可临时止血以控制休克，使病人能耐受手术。第20页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：3）肾脏损伤后因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引发继发性大出血。第21页 手术资料：肾动脉栓塞术适应证：4.肾动脉分支狭窄经血管造影证明为肾动脉成形术禁忌证而确定为手术摘除者，可通过栓塞作内科性肾切除。第22页 手术资料：肾动脉栓塞术手术禁忌：碘过敏及严重心、肝、肾功能障碍。第23页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：1.向患者解释栓塞过程，练习术中所需要多种动作，如吸气、屏气，并嘱在栓塞过程期间如感不适，须保持镇定与合作。第24页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：2.术前准备同本节穿刺技术，并测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。第25页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：3.术前15～30min肌注安定10mg。第26页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：4.术前须摄平片，方便于对比。第27页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：5.将心电图机安装妥当，进行监护。第28页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：6.成年人或较大小朋友可用局麻，不能充足合作者须用全麻。第29页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：7.重症者在检查开始前吸入氧气。第30页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：8.周密检查并试验X线机、迅速换片机、高压注射器。确定注射压力、摄片程序等。第31页 手术资料：肾动脉栓塞术术前准备：9.造影剂选择及剂量 ①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等［优维显（ultravist）浓度370，欧乃派克（omnipaque）浓度350，碘必乐（iopamiro）浓度370］。②造影剂用量按体重计算，一般为1ml/kg，超出5