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水、电解质代谢及酸碱平衡失调外科补液标准;第一节??? 水、电解质代谢; 体液含量:成年 男 60%→52%
(体重百分数) 女 50%→47%
新生儿 80%→
14岁后 50~ 60%
;体液分布
1.细胞内液 体重40%
血浆 5%
2.细胞外液 体重20% 功能性细胞外液
组织间液 15% 无功能性细胞外液
结缔组织水
3.经细胞水(脑脊液、关节液、消化液等) 1%;血浆中电解质组成;正常人二十四小时水分摄入量和排出量;㈡电解质调整:
⒈钠—①是细胞外液中主要阳离子
②是细胞外液中渗入压主要维持物;⒉钾—①98%在细胞内
②细胞外液中量少但主要
③肾对钾调整能力很低 ;⒊氯、碳酸氢根
①[HCO3-]与[Cl-]互相起增减,代偿作用
②[HCO3-]为碱储,对维持酸碱平衡起主要作用 ;第二节 水、电解质代谢失调 ;11;高渗性脱水(原发性脱水) ;⒋临床体现:
口渴,粘膜干燥,皮肤弹性↓,眼窝凹陷,尿少比重高,体温↑
⒌治疗
①饮水进食
②静脉输入5%葡萄糖,尿量↑,比重↓后,补入NS和K+;高渗性脱水临床分度;低渗性脱水(慢性缺水,继发性缺水) ;
⒋临床体现:
①轻度缺钠,疲乏,头昏,尿量正常、比重低,(血清钠130~140mmol/L)
②中度缺钠,食欲不振,血压不稳,直立性虚脱,皮肤弹性减退,尿量减少(血清钠120~130mmol/L)
③重度缺钠,感觉迟钝,少尿,昏迷(血清钠120mmol/L) ;⒌治疗
治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。;等渗性脱水(急性缺水,混合性脱水) ;⒋临床体现:
①高渗性脱水+低渗性脱水混合体现
②粘膜干燥,皮肤弹性↓,头昏,尿少,BP↓
③血清钠130~150mmol/L ;⒌治疗
①以平衡盐溶液补充血容量
常用乳酸复方氯化钠溶液
②静脉输入 3000ml(有脉搏细速、BP↓)
1500ml(无显著血容量↓体现) ;脱水性质鉴别;22;23;24;25; 低钾血症 ;
⒊临床体现:缺钾三联征
①神志冷淡,肌肉无力(神经、肌肉兴奋性减少)
②腹胀,肠鸣音削弱(消化道平滑肌兴奋性减少)
③心音低沉,T波低平,U波 ;⒋治疗:补钾,注意点!!!
①争取口服
②见尿补钾
③浓度合适
④滴入勿快
⑤控制总量 ; 高钾血症 ; 低钙血症 ; 第三节 酸碱平衡维持 ; 第四节 酸碱平衡失调 ;33; 代谢性酸中毒 ; 代谢性碱中毒 ; 呼吸性酸中毒 ; 呼吸性碱中毒 ;38;39;
类别;外科补液标准;生理需要量
生理需要量:对于标准50kg病人,除外其他所有原因,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2023-2500ml。
人体每日正常基础生理需要量为:100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×后来每个10kg。
;那么,对于一种70KG病人来说,他生理需要量就是:
100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×(70-20)kg=2750ml
注意:是在没有其他损耗情况下。;额外丢失量
1.指尤其丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;多种引流管;呼吸机
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