尿潴留的护理.pptx

 乳癌术后并发尿潴留护理查房   第1页 患者，女性，83岁，因“发觉左乳肿块一年余，确诊乳腺癌一周”入院。既往有高血压史数十年，胃癌根治术史23年。门诊辅助检查：B超：左侧乳腺低回声团块BI-RADS4A类。左乳穿剌活检病理提醒：乳腺粘液癌。病史介绍第2页 入院后完善各项检查，排除手术禁忌，于2023-11-15全麻行左乳单纯切除术+前哨淋巴结活检术，术后第二天患者出现尿频尿急，排尿困难，体温升高，最高达38.5度。查血常规：白细胞 11.2，CRP45%，尿常规：白细胞（镜检）++，红细胞（镜检）+。残余尿B超：估计残余尿约536ml,考虑尿潴留也许，医嘱予留置导尿、可乐必妥抗炎。其间予留置导尿管两次，每次拔除导尿管后，患者仍反复出现尿频尿急、排尿困难，请康复科会诊：检测膀胱容量和压力正常，请泌尿外科会诊，予哈乐囗服。患者尿频尿急、排尿困难仍存在，于11月18号转入康复科深入治疗。第3页 护理问题1、体温过高：与长时间手术、切口感染、尿路感染有关。2、出血危险：与手术方式有关。3:皮瓣坏死危险：与手术创面大，皮瓣血运障碍有关。4:管道滑脱危险：与术后留置多根导管有关。5:体液不足危险：与术后高热、出汗多、进食量少有关。6:活动受限：与术后导管、长时间卧床、肩关节制动有关。第4页 外科手术后尿潴留 有关知识第5页 一、尿潴留定义（what？）二、尿潴留病因和发病机制（why？）三、尿潴留临床体现（symptom？）四、尿潴留治疗标准（treat？）五、尿潴留护理？（nursing？）第6页 尿潴留是指尿液潴留在充盈膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难基础上，病情深入加重发展而来。一、定义第7页 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。多种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引发膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最后可造成肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到问题，情况紧急，需要及时处理。第8页 二、病因机械性神经源性药品性其他第9页 机械性 最常见，任何原因引发尿道阻塞、尿道狭窄都可造成尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，另外，直肠肿瘤、妇科肿瘤压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引发。二、病因第10页 神经源性 中枢神经系统和周围神经系统器质性和功能性病变可不一样程度地影响正常排尿神经生理反射，也是造成尿潴留常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛盆腔手术影响膀胱运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。第11页 药品性 很多药品都可引发尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干自主排尿控制功能、抗胆碱类药品如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药品可使括约肌收缩，其他药品如抗高血压药品、抗心律失常药品、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引发尿潴留报道。第12页 其他原因 假如逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张协同发生失调，就可造成排尿困难、尿潴留发生，神经源性膀胱可出现协同失调；另外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神原因、不习惯卧位排尿也是造成尿潴留原因。第13页 尿潴留可分为急性和慢性，不一样类型尿潴留病人临床体现存在差异。急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。三、临床体现第14页 慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，起病迟缓，病人可无显著体现，有人只是通过体检或出现其他并发症而被发觉。慢性尿潴留引发大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出，出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。第15页 膀胱内大量尿液潴留者，储积尿液有助于细菌生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路结石形成主要原因。急性尿潴留可造成急性肾功能衰竭；长期尿液潴留可造成慢性肾功能衰竭，病人可出现慢性肾功能衰竭临床体现，如贫血、高血压、水肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减退等消化道症状。故尿潴留会给机