外科学周围血管疾病.pptx

周围血管疾病;病理变化;临床体现;感觉异常： 1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 皮温变化： 与肢体血流量有关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽变化： 1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽变化：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无变化提醒不可逆坏死 3、运动性色泽变化：动脉供血不足 4、体位性色泽变化;形态变化： 1、动脉形态变化：①搏动削弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 2、静脉形态变化：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块： 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性变化： 1、皮肤营养障碍性变化：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增加变粗：先天性AVF;周围血管损伤;临床体现和诊断;治疗;术后观测及处理;血栓闭塞性脉管炎;病 因;病 理;临床体现;分 期;诊断重点;辅助检查;鉴别诊断;处理标准;手术治疗;坏疽处理： 1、干 性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎 2、湿性坏疽：清除坏死组织，抗 生素，清创截（趾、指）肢术 疼痛处理： 慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞：镇痛泵;动脉硬化性闭塞症;特点：发生于大中动脉，腹积极脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉 远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞，下 肢动脉慢性缺血体现，多见于男性， 年纪45岁 易患原因：高脂血症，高血压，吸烟， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白减少;临床体现：与血栓闭塞性脉管炎相同， 病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生 于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓 肠肌，阳痿 辅助检查：①血脂、ECG、心功能、眼 底检查②彩超、节段动脉压测定，电 阻抗容积描记或光电容积描记③X线?? 钙化④动脉造影⑤MRA、DSA;动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎鉴别;治 疗;动脉栓塞Arterial embolism;病因： 血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 起源： ①心源性：风心病，冠心病，细菌性心内膜炎，人工心脏瓣膜 ②血管源性：动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥样斑块脱落 ③医源性：折断导管 病理：早期痉挛，EC变性，血栓形成，6~12h 组织坏死;临床体现：5“P”：疼痛(pain), 感觉异常 （paresthesia), 麻痹(paralysis), 无脉 (pulselessness)和苍白(pallor), 全身影 响：左心衰竭,休克,高钾血症,肌红蛋 白尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭 检查和诊断： 病因+症状→诊断+检查→定位诊断 ①皮温：变温带②超声多普勒（彩超） ③动脉造影④ECG，心脏X线，生化 和酶学检查;治疗: 标准上定位诊断明确, 积极手术治疗 1、非手术治疗：适应征：①小动脉栓塞②全身情况严重③肢体已出现显著坏死 办法：抗凝，纤溶，扩血管药品 2、手术疗法 ①切开动脉直接取栓②Fogarty球囊导管取栓 术后：观测肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋膜间隔切开术，截肢术;静脉疾病;解 剖;下肢静脉血液回流原因;单纯性下肢静脉曲张;病因： 静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理： “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿显著;临床体现： 1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时显著 3、色素沉着，湿疹样变化 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变;辅助检查： 1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：理解大隐静脉及交通 支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、