中医治疗“产后发热”医案29例.doc

中医治疗“产后发热”医案29例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗产后发热医案29例，以供大家参详。 1 邓妇，产后发热盗汗，小腹块痛。 或以十全之类不应；以桂枝合生四物汤加木香、元胡一剂，热退，汗止，下紫血；又一剂，下瘀血，右小腹起块微痛；以四物汤加肉桂、木香，黄芪二剂燥热，间十日又视，小腹左块痛，便秘三日，口渴，溺痛；以当归润肠汤二剂，泻二次；以真人活命饮去芷，加川楝、酒一剂，块平痛减，便秘二日；以代抵挡汤去硝，用生军一剂不下，夜热；以前方加熟地、红花、油归、防风，去桂一剂，泻二次，夜热恶寒，块痛连腰，心 悸头昏，脉沉弦；以真人活命饮加赤芍、丹皮、生地、桃仁、童便、酒一剂，块痛肿起，此痈成欲外溃也。 以瓜蒌、丹皮、桃仁、薏仁，热退，左季胁空痛，腹块红肿痛，恶寒，脉沉弦；以生芪、防、芷、芎、归、芍、元胡、琥珀一剂，气胁季痛好；以人参养荣汤三剂，外以芙蓉叶敷之，溃脓，口渴，舌苔黄，脉数；次八珍汤用芪，加丹皮，五味五剂，小便溺痛，停药，外以鲫鱼胶敷之而愈。 抱灵居士 2 庞某，30岁。 初诊2008年8月18日。 主诉：产后低热起伏3周。 现症：平时月经规则，7月27日分娩。 现产后3周，恶露已净，身热起伏，少腹作痛，大便欠通，口泛甜味，渴喜热饮。 舌质红，舌苔黄糙边腻，脉细数。 妇科检查：阴道光，宫颈轻糜，宫体中位，略大，两侧（-）。实验室检查：B超示子宫卵巢无异常。 中医诊断：产后发热。 西医诊断：产后发热。 辨证：表里之热未清，胃热伤阴。 治法及方药：疏理渗湿，解肌表之热。 藿佩（各）6g 清豆卷12g 厚朴6g 炒黄芩6g 白蔻仁3g 薏苡仁12g 赤苓12g 瓜蒌仁12g 3剂 二诊（2008年8月21日）药后体温渐平，前方用化湿分利，清解之剂，表热已退，大便得通，但粪下不多，腹痛已缓，小便仍赤。 脉细濡，舌苔白腻。 伏湿尚未尽除，再予化湿分利。 藿佩（各）9g 生白术6g 川朴6g 豆蔻仁3g 薏苡仁12g 半夏6g 赤苓9g 泽泻6g车前子9g 瓜蒌仁12g 7剂 随访余症除，体温平稳。 【按语】患者产后感受暑湿之邪，三焦受困。 上焦肺气不宣，则表热起伏；中焦脾湿不化，则口泛甜味，渴喜热饮；下焦湿热蕴积，则大便欠通而少腹作痛。 恶露已净，其腹痛非瘀滞可知。 脉细数，舌苔黄糙边腻，更是湿郁热伏之征。 故用藿佩、豆卷，以宣泄上焦，疏解表邪；豆蔻仁、川朴、黄芩以清化中焦湿热，赤苓、薏苡仁、瓜蒌仁以分利通泄下焦湿浊；产后血虚不宜峻下，故用瓜蒌仁以缓通。 二诊湿热得以宣化通利，身热退而腹痛缓，但小便仍赤，大便欠畅，脉来细濡，苔转白腻，伏湿尚未尽除，故着重化湿分利，而以藿佩、白术、川朴、蔻仁、半夏等芳香辛苦之剂，化湿泄浊，薏苡仁、赤苓、泽泻、车前子、瓜蒌仁分利水湿，通畅腑气。 曹玲仙 3 卢某，女，27岁。 初诊：1964年8月11日。 主诉及病史：患者于6月26日在当地医院引产未经休息而离院，回家后即持续发热，体温在38℃以上，于7月2日又重新入院，曾用多种抗生素、促肾上腺皮质激素等治疗未见好转，乃于7月23日转入本院病房。 根据胸部×线检查，诊为肺囊肿继发感染、贫血。 曾用过青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素、二甲氧苯青霉素钠、强的松、维生素及输液、输血等治疗17天，体温仍在39℃以上，精神疲软，除增加二甲氧苯青霉素剂量外，邀请魏老会诊。 诊查、辨证：小产后，血分不清，风寒下袭，由损成痨，发热持续不退，面色苍白，皮肤干燥，足膝无力，胃纳呆钝，泛泛欲吐，脉细，舌淡苔白。 治法：治以温经逐瘀。 处方：当归9g川芎3g桃仁3g炮姜3g炙甘草3g红花9g荆芥炭3g白薇9g3剂 二诊：服药有效，热减，面有神采，脉缓，舌淡红，苔微白。原法踵进，上方去桃仁、红花，加独活6g、竹茹9g。 3剂。 三诊：以初诊方去桃仁、红花，加丹参9g、红枣4只、桂枝1.2g。3剂。 四诊：咳止、纳增，胸腹宽畅，仍有微热，脉缓，舌红润。处方调内脏，退虚热。 处方：当归9g丹参15g胡黄连3g秦艽6g地骨皮9g银柴胡9g枳实3g白芍9g炙甘草 3g红枣4只4剂 五诊：病已好转，面有神采，脉缓，舌红，苔薄黄。以疏通气血善后。 处方：当归6g川芎1.5g炒白芍6g丹参12g生黄芪9g防风3g白术6g泽泻9g茯苓9g红枣4只5剂 按语：“审证求因”是中医治疗疾病的重要方法。 本案病因引产后调摄失宜所致，故仿产后发热、恶露未净、瘀血内停、营卫不和之例，以温药调理内脏气血为法，用生化汤加红花逐瘀，荆芥炭驱风，白薇凉血退热。 四诊病减，但有微热，此为邪热稽留血分之象，改以调内脏、补血、凉血为法，以退虚热。 五诊再以调补气血善后。 本案治疗，魏老未用清热解毒之品，而以调理内脏、活血祛瘀为主，合用西药新青霉素即获显效，充分说明着眼整体、调动人