下肢动脉硬化闭塞症护理.ppt

下肢动脉硬化闭塞症病人的护理（arteriosclerosis obliterans, ASO) 概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念 家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 临床表现早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽 何谓“间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉消灭幸福、酸胀无力，连续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后幸福缓解可连续行走，同样条件下上述症状反复消灭。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 何谓“静息痛”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性幸福，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 帮助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用 踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以推断下肢动脉的堵塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、猜测肢体存活 诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消灭踝肱指数（ABI）＜0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 治疗方法1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、掌握血糖、掌握血压、肢体熬炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能熬炼：如Buerger 运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗 手术治疗1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状略微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。消灭间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢幸福而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 手术方法介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术 --- 与患肢缺血、组织坏死有关幸福活动无耐力抑郁--- 与患肢远端供血不足有关 --- 与疾病久治不愈有关护理诊断/问题 --- 与肢端坏疽、脱落有关有皮肤完整性受损的危险知识缺乏潜在并发症--- 缺乏患肢熬炼方法的知识及足部护理知识 --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合护理诊断/问题 病人术后并发症得到预防、准时发现和处理病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的熬炼方法，并能正确自我护理足部病人患肢幸福程度减轻护理目标 （一）术前护理护理措施患肢护理：幸福护理：遵医嘱予以镇痛药物功能熬炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立 患肢护理患肢适当保暖，禁热敷患肢禁冷敷，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避开长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避开一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避开手抓，以免造成继发感染 Buerger运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于