中医内科学课件消渴.ppt

消渴; 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑; 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病转变，空腹血糖12mmol/l。 ↑ ;病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，始终坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿幸福，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5oC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上扩散，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。;Date; [概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围;多饮、多食、多尿、消瘦 （体重削减）或尿有甜味 —— 三多一少 ;1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。 5、《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。 形成养阴为主治疗理论。;;[病因病机] 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。 3、情志失调 长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火—— 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤津液 —— 消渴。 ;总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病机转化（消渴变证或称并发证）： 气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、??风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨 耳目失养— 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动—眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、死亡。;[诊断] 1、主症：三多一少。 2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。 3、无症状，体检发现。 4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。 ;[鉴别诊断] 1、口渴症 2、瘿病 [辨证要点] 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。 3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。;;Date;糖尿病并发症;治疗原则： 清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法;分证论治 上消 1、肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方 天花粉 黄连 生地黄 藕汁 ;中消 2、胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝 ;下消 3、肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 ;4、阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄； 方药：金匮肾气丸 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂 ;消渴变证（并发症）的治疗： 胸痹 – 气滞血瘀、气虚血瘀– 生脉散合血府逐瘀汤 眩晕 -肝肾亏虚，虚风内动 – 天麻钩藤饮 中风 – 气虚血瘀 – 补阳还五汤 - 肝肾亏