基本药物培训(抗菌药物合理用药)9.pptVIP

;主要内容;一、 基本概念;临床合理使用抗菌药物;;抗菌药物治疗性应用的基本原则;二、抗菌药物的分类及作用特点 ;机体药物病原菌关系;抗菌药的药效学特点; 合理应用的要点;;;喹诺酮类 DNA旋转酶 利福霉素类 依靠DNA的RNA多聚酶 ;药代动力学特点;;intrinsic resistance 固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。 acquired resistance 获得性耐药,是指细菌在接触抗生素后,转变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、集中、变异等,形成高度和多重耐药。 cross resistance： 细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。;细菌耐药性变异的趋势 ;避开细菌耐药性的产生;常用抗菌药物;1、青霉素类 ;青霉素类药物临床应用提示;2. 头孢菌素类;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 其次代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 ; ;第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿 ;第3代头孢菌素 对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长 ;第3代头孢菌素 ;第4代头孢菌素;3、头霉素类 ;4、碳青霉烯类抗生素;美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相像， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。 ;氨曲南： 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少;6、大环内酯类抗生素;7、氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性挨次为：庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>阿米卡星>卡那霉素。 耳蜗神经损害程度挨次为：庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>卡那霉素>奈替米星。;8、喹诺酮类抗菌药物;三、感染性疾病如何选择抗菌药物;1、依据病变部位 ;社区获得性肺炎的初始阅历性抗菌治疗; ②、老年人或有基础疾病患者;③、需要住院患者 ;④、重症患者;说明： (1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，阅历性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。 (2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。;医院获得性肺炎(HAP)的初始阅历性抗菌治疗;重症HAP： 常见病原体：铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。 抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： (1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 (2) 广谱β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。 (3)碳青霉烯类(如亚胺培南) (4)必要时联合万古霉素(针对MRSA) (5)当估量真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。 ; (2）横隔以下的感染：;2、依据病原菌;;c、金葡菌;d、流感嗜血杆菌： 首选：第2，3代头孢菌素， 新大环内酯类， 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。 替代：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 ;e、肠球菌： 尿道感染: 首选 氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换 万古霉素、氟喹诺酮类。 伤口感染，腹腔感染： 首选 氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换 万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。 ; 心内膜炎： 首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。 替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉