化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗-进修医讲课.pptVIP

;;卵巢上皮性癌的化疗; 自1997年后，新药间续上市，如： 拓扑替康(topotecan, TPT) 泰索蒂(taxotere) 吉西他宾(Gemcitabin) 脂质体阿霉素(Pegylated liposomal doxorubicin, PLD) Vinorelbine(VNR) 乙二酸铂(Oxaliplatin, L-OHP) Titanocene (titanocene dichloride, TD)等； 1999：GOG 158证实紫杉醇与卡铂联合化疗的毒副作用轻于紫杉醇与顺铂联合，疗效无显著区分。 ;; (一)早期卵巢癌的化疗 早期卵巢癌是指FIGOⅠ，Ⅱ期卵巢癌。 大量的临床资料表明，Ⅰa期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可长期无瘤存活。 但是有高危因素的患者，30-40%有复发的危险，25-30%在首次手术后5年内死亡。; 与复发有关的高危因素包括: (1)包膜裂开; （5）透明细胞癌； (2)肿瘤表面生长; (6)腹腔冲洗液阳性; (3)低分化 (G3); (7)卵巢外转移。 (4)与周围组织粘连； 因此，目前将早期卵巢癌分为两大类， 一类为低度危险的早期卵巢癌 (IA、ⅠB期，高、中度分化)， 另一类高度危险的早期卵巢癌:( 低分化的ⅠA、ⅠB、IC和Ⅱ期，透明细胞癌)。 ;早期卵巢上皮性肿瘤是否都需化疗？;分组;OCSG和GOG另一项讨论 (7602号) ：将高度危险Ⅰ期，Ⅱ期卵巢癌141例随机分为两组: ;1.分期探查术可明确哪类病人需要化疗，哪类病人不需要化疗。 2.预后好的早期卵巢癌，经过全面分期探查术后，可不用帮助化疗。 3.高危患者，马法兰和P32治疗可获得相同的治疗效果，P32使用简洁，毒性较少。 4.透明细胞癌患者预后差，40%的复发为透明细胞癌。 ;在此基础上，GOG95将204例经过全面分期探查术，具有高危因素的早期卵巢癌分为两组: ;除了GOG的讨论外，欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌的化疗进行了讨论。 其中较有影响的是意大利妇科肿瘤协作组的讨论。共有278例早期卵巢癌患者进入该项讨论，讨论分两部分进行。 第一部分;其次部分; 依据上述的讨论结果，可对早期卵巢癌的化疗小结如下： 全面分期探查术是早期卵巢癌首选的基本治疗，以此来确定哪些患者需要化疗，哪些患者不需要化疗。 尽管放疗，32P腹腔灌注，烷化剂等均可用于术后化疗，但以铂类为主的联合化疗是首??的帮助治疗。 ;;(二)晚期卵巢癌的化疗;卵巢癌的一线治疗: 国内： 紫杉醇＋铂类 顺铂+环磷酰胺(PC) 顺铂+阿霉素+环磷酰胺 (PAC) 国外： 紫杉醇+顺铂 紫杉醇+卡铂 紫杉醇每周疗法为主 ;GOG111讨论结果: 紫杉醇/DDP与DDP/CTX 比较， 复发率↓ 28％, 死亡率↓ 34％。 欧洲OV-10讨论结果:紫杉醇/DDP－复发率↓34％。 故：紫杉醇/DDP 联合—推举为卵巢癌首选一线化疗方案。 但紫杉醇/DDP方案比顺铂/CTX毒性大： 主要为肾毒性，神经毒性，肌肉和关节幸福。 GOG又进行紫杉醇/卡铂与紫杉醇/DDP疗效及毒性作用讨论，并同时将紫杉醇分为3°和24°滴注两组。 ;结论: 卡铂/紫杉醇与顺铂/紫杉醇具有相同疗效 紫杉醇3h滴注与24h滴注具有相同效果 卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇 ——易于给药,毒副作用轻,病人易接受 注：卡铂骨髓抑制的问题值得关注。;常用的标准化疗方案;PC方案 ;紫杉醇＋顺铂化疗（TP) ;紫杉醇＋卡铂化疗 ;紫杉醇+顺铂每周疗法 ;紫杉醇+卡铂每周疗法 ;;;腹腔化疗(intraperitonel chemotherapy,IPC);腹腔化疗后腹腔/血浆药物浓度比; 腹腔化疗的适应症： 盆腹腔表面有广泛种植 全身化疗失败，耐药或复发病人 掌握恶性腹水生长 其次次探查阳性者 ;主要禁忌证 腹腔严重粘连， 全腹放疗史， 病变己超过腹腔范围。 主要并发症 感染、化学性腹膜炎、肠穿孔、 肠粘连、肠梗阻、盆腔感染;腹腔静脉联合化疗(PAF－BC) ;RCTs对晚期卵巢癌腹腔化疗评估;;GOG/SWOG/ECOG 462例满意CRS