卵巢癌治疗新进展.pptVIP

卵巢癌治疗新进展; 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采纳综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。;手术观念需转变—— 无论是早期或晚期都应考虑手术 卵 巢 癌 早 期—— 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期—— 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型 ;卵巢癌根治术 卵巢癌大块切除术 卵巢肿瘤细胞减灭术;减小肿瘤负荷 肿瘤中的缺乏血管 肿瘤组织中Go期占多数 减小肿瘤对消化道压迫 减小腹水产生;残余瘤灶2cm 5年生存率 31% 残余瘤灶2cm 5年生存率2.6% 残余瘤灶5cm 无瘤生存40个月以上 残余瘤灶2cm 平均生存6个月;切 净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除 基本切净：残留病灶1.5cm 大部切除：残留病灶2cm、总体切除90% 部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶;应打破传统的手术原则，即转移与集中不构成手术的禁忌症 卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢（临床I期）不到30% 卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！; 应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶，使残留病灶在1-2cm以下，术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。;肿瘤细胞减灭术 中间性肿瘤细胞减灭术 二次探查术 再次肿瘤细胞减灭术;1细胞-10细胞 需20个倍增周期 1cm-5cm 需要5个以下倍增周期 5cm-10cm 仅需要1-2个倍增周期;切口应顶天立地，充分暴露 至少脐上三横指 千万不要做横切口; 逢山开路 遇水架桥 先上后下 全面探查;晚期/复发卵巢癌 术中标志清楚 术中血管解剖平安 小损伤可防止瘘发生;削减肿瘤负荷 减轻对胃肠道压迫 削减腹水产生;淋巴转移是卵巢癌集中的重要途径 总转移率高达50-60% 淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分 I期卵巢癌淋巴转移为10-20% 建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫;A水平 腹主动脉分叉以上 肠系膜下动脉 B水平 肾动静脉;主要是大肠（乙状、结肠??肠、横结肠） 其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥 切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段 造瘘：为姑息手术;卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠 肠转移可引起梗阻是死亡的重要缘由 肠转移灶不切除1年内死亡率40-50% 肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率;卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？ 近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展 理由： 年轻、甚至为幼女 肿瘤多为单侧 转移复发在盆腔少见 对化疗敏感;卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对III、IV期可行。 对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！！ ;保留生育机能手术指征： IA期，细胞分化好 G1级或交界肿瘤 包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性 ;第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的筹备 再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义;进展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢癌腹腔化疗 卵巢癌先期化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌超大剂量化疗 ;早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险：IA、IB期、高、中度分化 高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化;肿瘤包膜裂开 透明细胞癌 肿瘤表面生长 与周围组织粘连 低分化（G3） 腹腹冲洗液阳性 卵巢癌外转移;晚期卵巢癌是指III、IV期 对化疗属中度敏感 对铂类药物有70-80%的反应率 大部分肿瘤产生耐药;70年月 烷化剂 马法兰 噻替派 80年月 顺铂类 卡 铂 铂尔定 90年月 紫杉醇 紫 素 泰索帝;PC