胰岛素泵疗法在2型糖尿病患者住院胰岛素强化治疗中的优势.pptx

胰岛素泵疗法在2型糖尿病患者住院强化治疗中的优势 主要内容住院患者血糖控制和胰岛素泵强化治疗胰岛素泵强化治疗在住院患者中的临床应用胰岛素泵疗法最新进展 院内血糖升高的分类Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807已知糖尿病新诊断糖尿病院内相关高血糖已知糖尿病：住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗新诊断糖尿病：住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准并在出院后进一步确诊院内相关高血糖：住院期间血糖升高但在出院后恢复正常 美国——住院高血糖患者不断增加美国住院患者出院时具有糖尿病的患者人数（万），1988-2009年从1988年到2009年，出院时具有糖尿病的住院患者从280万增加到将近550万年1988199219962000200220012003200420052006200720082009患者人数（万 ）196.4%600500400300200 中国——住院高血糖患者比例高1, 张妲, 关小宏等, 内科急危重症杂志. 2011,17:298-9. 2, 胡耀敏等, 中华内分泌代谢杂志. 2010,26:448-4513, 广东省糖尿病防治研究中心等, 中华医学杂志. 2006, 86:815-810-20%12.9%13.4%8.3%6.8%有糖尿病史无糖尿病史北京空军总医院2008-2009年上海仁济医院2002-2009年广东省2004年 高血糖增加重症患者的院内死亡率Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009 合并高血糖时患者住院时间显著延长Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425住院患者住院时间（天）**P＜0.01 住院高血糖危害严重住院高血糖危害增加再次入院机率6影响心血管疾病的并发症5手术并发症2（感染，伤口愈合延迟）增加死亡风险4增加重症患者的死亡增加心脏疾病相关死亡率医疗花费增加3ICU时间/住院时间延长11. Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425; 2. Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-813. Diabetes Care 2008;31:1–20.;4. Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–30095. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Sep;95(9):4338-44; 6. Greenberg BH, et al. Am Heart J. 2007;154:277.e1-8 住院患者血糖控制目标住院患者血糖控制目标非重症患者大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案重症患者血糖10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不建议血糖控制目标＜6.1mmol/L1.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–382. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-313. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 中国住院患者血糖控制目标中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志2013；29(3):189-195.宽松（mmol/L）一般（mmol/L）严格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可进食）或随机（不进食）8-12 甚至13.98-106-8病 情 分 类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应??√低血糖高危人群√??脑心血管病患者及脑心血管病高危人群√或√?特殊群体肝肾功能不全√??糖皮质激素治疗?√?高龄老年√??预期寿命5年(如癌症等)√??精神或智力障碍√??独居老年√??非老年?√?胃肠内或外营养√??重症监护（ICU）外科ICU(SICU)√??内科ICU(MICU)√?? 住院糖尿病患者应选择何种降糖治疗方案?低血糖风险高哪种治疗方案更适合住院高血糖患者？住院糖尿病患者控糖所面临的挑战住院时间长血糖控制不佳 2014 ACCE/