急性肺动脉栓塞的介入治疗.pptx

急性肺动脉栓塞介入治疗常州市第二人民医院介入血管科 蒋国民第1页 肺动脉栓塞肺栓塞发生率为5/ 10万 高发年纪为 60～70岁美国：每年5~20万人死于肺栓塞 死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死死亡率：未治疗者25%~30% 治疗者2%~8%误诊与漏诊率高第2页 血栓起源绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支, 并发广泛肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引发右心衰竭75%～90%PE栓子起源于下肢深静脉血栓(DVT)部分栓子起源于盆腔静脉系统第3页 分 类病理生理及临床体现，PE可分为下列几个类型肺动脉主干：猝死大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧↓，有休克或低血压(收缩压90mmHg，或血压下降40mmHg，连续15分钟以上)，可猝死，须及时急救次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好第4页 诊 断超声观测血栓测量肺动脉压力右心下肢深静脉血栓第5页 诊 断CTA：最佳选择直接观测血栓与肺动脉能够与DSA媲美第6页 临床处理治疗：迅速开通肺动脉主要分支，恢复肺灌注，迅速纠正右心功能衰竭和心源性休克预防：避免肺栓塞加重，甚至猝死第7页 常规治疗办法抗凝静脉药品溶栓手术血栓切除第8页 介入治疗经导管碎栓+肺动脉溶栓与全身用药相比:用药量小、并发症低机械碎栓+肺动脉溶栓 迅速清除血栓，部分碎裂栓子脱入小分支， 增加表面积,加快栓子溶解速度下腔静脉滤器置入，预防FE发生第9页 导管碎栓与溶栓导管溶栓能够直接将高浓度溶栓剂注入血栓内，加速血块溶解同步应用猪尾导管碎栓不但将血块打坏，微小血栓飘向远处，并且可使血栓接触溶栓剂面积增加介入治疗能够迅速开通肺动脉主要分支，恢复肺灌注，迅速纠正右心功能衰竭和心源性休克第10页 导管碎栓+溶栓宫颈癌术后5天，突发意识不清20min第11页 患者女，68岁，行右下肺癌切除术后1月余，突发胸闷、呼吸困难42小时第12页 第13页 同上病例治疗后CT复查 消融术后20天 消融术后4个月 第14页 机械性栓塞清除目前有11FStraub抽吸导管（不是旋切导管）和ATD血栓消融器械我院目前使用是ATD第15页 Straub血栓消融器械第16页 ATD血栓消融器械第17页 男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，突发性胸闷、气急1天。第18页 ATD+肺动脉溶栓术第19页 第20页 ATD介入治疗并发症靶血管壁损伤溶血失血、出血心律失常肺动脉破裂肺动脉再灌注损伤术中死亡第21页 下肢静脉血栓 对于下肢静脉血栓是否应同步治疗，值得讨论。我们一般不在作肺动脉介入治疗同步处理下肢血栓，由于急性肺动脉栓塞病情比较危重，下肢血栓主要依靠全身用药处理第22页 下腔静脉滤器置入肺动脉栓塞起源75-90%起源于下肢深静脉血栓远期并发症发生率2-19%，且常在数年后才出现年轻患者需谨慎第23页 我院经验症状轻者能够作全身抗凝溶栓治疗，症状重以介入治疗较好介入治疗中以病程不大于1周者疗效最佳,急性血栓以溶栓效果良好术后同步应用溶栓和抗凝治疗，尤其是介入治疗后3-5天内第24页 治疗总结肺动脉主干：死亡率极高一级分支：积极介入治疗二级分支：根据临床三级以上分支与末梢：滤器+外周静脉溶栓第25页 THANK YOU!!第26页