CRRT血管通路的护理方案.pptx

宋体 (标题) 胡安丰重症医学科2023年11月CRRT血管通路护理方案第1页 CRRT血管通路类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合 血管通路置管后护理学习内容第2页 什么是血管通路? 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗 过程中血液进出体内“通道”。血管通路是血液透析患者生命线第3页 抱负血管通路需具有条件能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全能提供充足血流量(100?350ml/min)生物相容性好再循环率较低无严重并发症第4页 血管通路类型临时■动脉一静脉 ■静脉一静脉永久■动一静脉内瘘■皮下隧道-带扣深静脉导管第5页 临时血管通路模式（1）动脉一静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环效率低（平均动脉压8-12kPa,流量50-120ml/min）并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血）目前很少应用第6页 临时血管通路模式(2)静脉一静脉：利用血泵驱动血液循环■效率高 ■并发症相对少广泛应用于临床第7页 临时血管通路建立口直接穿刺外周静脉■难以确保足够血流量和治疗连续性■只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、 肺水肿等不允许中心静脉置管情况口中心静脉置管■满足抱负血管通路条件--目前最常用第8页 置管部位选择M管深度25cm 导管尖端位I股静脉 S管深度15cm 导管尖端在髂外静脉首选右颈内静脉，次选股静脉 为避免锁骨下静脉狭窄，避免锁骨下静脉置管第9页 CRRT血管通路类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合 血管通路置管后护理学习内容第10页 插管前准备11第11页 物品准备口核查有效期及包装密闭性12无菌手术包、手术衣中心静脉导管包（血透用）、缝合包、局麻药、碘伏、肝素水、透明敷料、镇定镇痛、导管标识、B超机、无菌套第12页 插管前准备一病人13第13页 置管时体位^ A ? 人 Ml 1ipth.久低 15.?30_VI i?软偷?m?免郎.L.将久1令糾嫌0?対鲴MiN糠M,内朴Wt #￥ 位rn \? A* tlt久低15*? % I 只C洛沈.%.K l“J (J ^kSH?■to.*14第14页 插管部位皮肤准备口碘伏消毒3遍口自然待干第15页 操作者准备-手卫生口在接触穿刺点前后，置管、 更换导管、接触及维护导管 或者更换敷料前后，均应严 格执行手卫生程序My 5 moments forHAND HYGIENEi =3_ AMTUMT/I ARMl± 咖OUMC ■羼 wmm16第16页 最大化无菌屏障措施口置管时应进行最大化无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、 无菌手套，穿无菌手术衣，全身覆盖无菌消毒巾Infect Control Hosp Epidemiol, 1994; 15(4 Pt 1): 231-8Minerva Anestesiol, 2023; 71(5): 197-206第17页 CRRT血管通路类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合 血管通路置管后护理学习内容第18页 置管时配合置管中监护合适镇痛镇定合适约束确保管路通畅第19页 置管中监护生命体征 患者反应 穿刺有关并发症 确认血管通路通畅18第20页 确保管路通畅插入导管后，见回血自静脉端流 出，证明管路通畅完全置入导管后，夹闭动静 脉段血管夹19第21页 确保管路通畅用注射器抽吸静脉端回血，并用无菌 生理盐水反复冲洗静脉端，确保管路 通畅，盐水注入无阻力，确保导管腔 内充满盐水或用肝素盐水进行封管， 避免血栓形成，冲洗后夹闭静脉夹同样办法冲洗动脉端 安装肝素帽20第22页 确保管路通畅充足封管确保管路通畅后， 进行导管固定给予敷料覆盖穿刺点，置管当天穿刺点垫明胶海绵，对于有渗血给予垫明胶海绵。21第23页 CRRT血管通路类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合 血管通路置管后护理学习内容第24页 血管通路置管后护理23第25页 治疗前一检查血管通路口检查穿刺点无红肿、渗血口敷料粘贴紧密、无潮湿口动、静脉肝素帽无菌纱布裹口固定完好24第26页 治疗前一检查血管通路口打开无菌纱布 口导管下垫无菌巾 口另备2块纱布25第27页 治疗前一检查血管通路口取下动脉端肝素帽 口消毒导管接口 口连接5ml注射器 口打开红色动脉夹 口回抽导管内肝素及血液共5ml口夹闭动脉夹26第28页 治疗前一检查血管通路口将回抽血液均匀打在纱布 上，观测有没有血凝块口如有血凝块，则需再抽2ml血 液，再次打在纱布上观测口反复三次，仍有血凝块，通知 医生；如无进入下一步27第29页 Flow checkInsertingBack I Go onUse and CareSelecting28CRRT连接前——判断导管流量第30页 治疗前一检查血管通路口打开动脉夹口生理盐水20ml脉冲式正 压冲管口夹闭动脉夹，保存注射