胆囊结石治疗策略的争论与选择胆囊切除还是保胆取石.pptx

胆囊结石治疗策略争论与选择：胆囊切除还是保胆取石 1 最新课件 第1页 一、 胆囊结石治疗历史演变 胆囊结石是外科常见病。 根据流行病学调查，其发病率 在 西 方 国 家 为10% ~15%，我 国 约 为4.42% ~8.20%。 92.4%病人在病程中需接收药品或手术治疗。 2 最新课件 第2页 自1882年德国Langenbuch提出开腹胆囊切除术治疗胆囊结石100数年来，人们对胆囊结石治疗和胆囊结石成因进行了不懈研究和摸索。从开腹胆囊切除术、口服药品溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗、中西医结合治疗到腹腔镜胆囊切除术，这些研究与摸索目标是为了找到一种适应证广、无创或微创、疗效明确、复发率低、并发症少，同步又能尽也许保存胆囊功能治疗办法。 3 最新课件 第3页 然而令人遗憾是，至今仍没有找到一种能够完全符合上述标准治疗办法。 4 最新课件 第4页 口服药品溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗、经皮胆囊碎石与溶石等治疗出发点都是为了清除结石、保存胆囊。但这些治疗办法适应证窄，对胆囊结石性质、数量、大小都有一定要求，疗程较长，口服溶石药品本身也存在一定副反应。碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤，同步碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症也许。另外这些治疗都存在胆囊结石复发问题。溶石与排石后结石再生率平均每年为10%，前5年累积复发率达50%，23年随访累积结石再生率为83%。 5 最新课件 第5页 在胆囊结石成因研究中，至今尚未能找到一种能够完全解释胆囊结石成因理论，从而造成在防石与溶石等非手术治疗办法上无实质性进展。 6 最新课件 第6页 自1985年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗办法成为胆囊结石治疗金标准。 7 最新课件 第7页 二、 胆囊切除带来问题 虽然腹腔镜下胆囊切除术是治疗有症状胆囊结石金标准，凡是手术总有并发症与手术风险，尤其是胆管损伤并发症给病人带来后果往往是灾难性。 根据大宗病例统计，腹腔镜下胆囊切除术血管损伤率为0.2%，胆管损伤发生率为0.2%~0.8%，肠管损伤发生率为0.07%~0.87%。 8 最新课件 第8页 更为主要是，手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石复发，但也带来了失去胆囊所引发某些问题。 9 最新课件 第9页 1，胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻。 （少数人也许连续1-2年. 甚至更久，且药品治疗效果不佳） 。 10 最新课件 第10页 2，胆囊切除后，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症发病率显著升高。 3，胆囊切除后肝脏分泌初级胆酸连续不停地排至肠道，在大肠杆菌作用下生成次级胆酸。次级胆酸增加、肠肝循环次数增加容易造成肠黏膜增生异常，也许造成结肠癌发病率增加。 11 最新课件 第11页 由上可见，腹腔镜下胆囊切除术成为胆囊结石治疗金标准只是相正确。长处是微创、无胆结石复发，但其切除了胆囊，使病人丧失了胆囊功能，同步也存在一定手术并发症，尤其是胆管损伤问题。因此，腹腔镜下胆囊切除术尚不是真正抱负胆囊结石治疗办法。 12 最新课件 第12页 三、保胆取石术 近 年来, 我国 张宝 善专家首先 在外 科学 界 提出了治疗 胆 囊结 石 微创 保 胆 理 念。 既 取出 结石, 又保存胆 囊, 变化 了 传 统 胆 囊结 石 必 行胆 囊切除新观 念。 13 最新课件 第13页 保胆取石治疗理念是追求保持人体器官完整性，符合更微创理念，其并发症较胆囊切除少，尤其是不存在胆管损伤也许，同步能够保存胆囊生理功能，其理念是合理。 14 最新课件 第14页 但保胆取石术在治疗胆囊 结石时存在许多争论,目前有关保胆取石是否可行争论焦点主要集中在4个方面： （1）胆囊存在是否是胆囊结石复发温床，这是保胆取石理论上是否成立基石； （2）保胆取石手术适应证，即是否所有胆囊结石都需要或都能够保胆取石； （3）术后近期与远期复发率究竟多少； （4）胆囊原有病理变化是否能够逆转。 15 最新课件 第15页 目 前 认同 保胆取石术适 应证 为: ( 1 ) 胆囊收缩功能良好; ( 2 ) 无急 性胆囊 炎发作 史, 胆囊壁 4 mm; ( 3 ) 结 石数目3个且直 径 0 . 3 c m。 16 最新课件 第16页 四、小结 在胆囊结石治疗策略选择中，大部分胆囊结石病人胆囊切除手术指征是明确，如萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石以及胆囊结石合并Mirizzi综合征、胆囊结石合并胆囊癌、合并胆总管结石、合并胆囊肌腺症等胆囊结石并发症是手术切除明确指征。