静脉血栓栓塞症培训课件.pptx

静脉血栓栓塞症（VTE）诊断和治疗第1页 VTE及其发病机制VTE临床体现VTE诊断VTE治疗VTE预防目 录第2页 什么是VTE？静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)是指血液在静脉内不正常凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)PEDVTVTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三最常见心血管疾病栓子第3页 VTE分类DVT中最常见是下肢DVT。下肢DVT按部位分2类： 远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉下列） 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）相对于远端DVT而言，近端DVT造成PE风险更高 下肢DVT按病理分3类： 周围型、中央型、混合型 两种特殊类型：股青肿、股白肿股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉连续痉挛，体现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮小静脉扩张。第4页 VTE发病机制静脉内膜损伤静脉血流淤滞高凝状态Rudolf Virchow (1821-1902)Virchow三要素 血栓形成第5页 外科手术创伤（重大创伤或下肢骨折）VTE产生和形成危险原因Chest. 2023;133:381S–453S. （美国VTE诊断指南-8）第6页 危 险 度DVTPE远端近端症状性致命性低 危＜40岁，较小外科手术（30 min 以内），无其他危险原因，长期卧床 2 0.4 0.2 ＜0.01中 危有危险原因较小手术； 40～60岁，无危险原因非大手术；＜40岁，无危险原因大手术 10～20 2～4 1～2 0.1～0.4高 危＞60岁或有危险原因非大手术；40～60岁之间，有危险原因（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）大手术 20～40 4～8 2～4 0.4～1.0极高危＞40岁，既往有VTE病史大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 40～80 10～20 4～10 1.0～5.0外科患者 VTE 危险分级及发生率（%）Chest. 2023;133:381S–453S.（美国VTE诊断指南-8）第7页 VTE临床体现和诊断下肢不对称性肿胀不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧不明原因胸痛、咯血不明原因低血压/休克或心脏骤停不明原因心悸、心动过速不明原因晕厥上述体现与原基础心、肺等疾病不相称上述表目前术后较长时间制动后下地活动后发生体现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！第8页 血栓后综合症（Post-thrombotic Syndrome，PTS）疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡肺动脉高压静脉瓣不可逆损伤静脉反流VTE远期危害严重影响病人生活质量，并造成高额医疗费用！第9页 VTE：容易漏诊，重在预防约80% DVT是临床无症状70%是发生致死性PE后才被发觉25%会发生猝死第10页 VTE诊断多普勒彩超：无创，首选静脉造影（CTV）：“金标准”对股静脉以上血栓，敏感性98-100%，特异性94-100%对于小腿血栓诊断率仍较低核素扫描（99m Tc-apcitide）：敏感性59-81%，特异性65-77%CTPA（肺动脉CT）：诊断肺动脉栓塞（PE）D-二聚体敏感性能够达成96.8%，特异性仅35.2%其他能够引发D-二聚体升高原因：DIC，恶性肿瘤，术后，惊厥，感染，外伤等阴性成果作为排除诊断根据比较可靠和检测办法也有一定关系。第11页 DVT和PE临床也许性评分（Wells办法）变量分数恶性肿瘤进展期（治疗6个月内，或减轻）1.0分瘫痪、偏瘫或下肢石膏固定1.0分近期卧床＞3天或4周内有进行大手术1.0分沿深静脉径路局部压痛1.0分整个腿肿胀 1.0分单侧小腿肿胀超出3cm（胫骨结节下）1.0分单侧凹陷性水肿1.0分浅静脉侧支循环1.0分比DVT更也许其他诊断-2.0分预测也许性分级：低也许＜1分 ；中也许性1-2分；高也许性＞=3分Wells PS et al. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8变量分数DVT临床症状和体征3.0分鉴别诊断中，其他诊断也许性均较PE低3.0分心率100次/分钟1.5分近4周内卧床和手术史1.5分既往DVT或PE病史1.5分喀血1.0分恶性肿瘤1.0分预测也许性分级：低也许 2分 ；中也许性 2~6分；高也许性＞6分Wells PS et al. Thromb Haemost. 2023 Ma