大肠息肉临床路径.docxVIP

大肠息肉临床路径 （一）适用对象 第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。 （二）诊断依据 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版） ；《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）； \t 6:10000/pc/cp/_blank Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection(EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)[Endoscopy, 2017, 49(3): 270-297.]；《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要)》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志,2012,29(2):61-64.]等国内外临床诊疗指南。 1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。 2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。 （三）选择治疗方案的依据 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版） ；《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）； \t 6:10000/pc/cp/_blank Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection(EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.]；《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要)》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志,2012,29(2):61-64.]等国内外临床诊疗指南。 1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为5天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第≤3天 必需的检查项目 1.血常规、尿常规、大便常规+隐血。 2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）。 4.腹部超声、心电图、X线胸片。 （七）内镜下治疗为入院后第≤3天 1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。 5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。 （八）出院标准 1.患者一般情况良好。 2.无出血、穿孔、感染等并发症。 （九）变异及原因分析 1.患者年龄＜18岁，或＞65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。 2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。 3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入普外科治疗住院流程。 4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。 5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。 6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发＞5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等。