Lisfranc损伤专业知识讲座.pptx

Lisfranc损伤跖跗关节脱位和骨折脱位 2023.1第1页 主要性跖跗关节脱位和骨折脱位是足部严重损伤，其发生率仅次于跟骨骨折早期处理治疗效果较好，但据统计，在急诊部门漏诊在20％～40％之间，这些早期治疗不当或未及时确诊者远期会遗留严重负重或行走时疼痛，并且处理起来很困难第2页 目标1·熟悉构造2·理解损伤机制3·能够明确诊断4·掌握手术适应症，明确手术重点第3页 主要内容一、 Lisfranc关节？二、损伤机制三、分型四、诊断五、治疗第4页 第5页 解剖构造特点1三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3.外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 两柱理论 1·内 侧柱：123跖骨+三个楔骨——稳定性 2·外侧柱：45跖骨+骰骨——活动性 第6页 解剖构造特点2 软组织稳定性： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定 第7页 4.Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧强健韧带第8页 解剖构造特点3骨骼稳定性:1.第二跖骨基底深入到三个楔骨形成马蹄形凹槽中2.跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形构造 第9页 Lisfranc关节稳定性关键Lisfranc韧带第二跖骨基底部第10页 解剖构造特点4有关构造: 1. 足背动脉 – 走行于第一、第二跖骨之间 2. 腓深神经: 与动脉伴行第11页 损伤机制第12页 损伤机制 – 直接外力 直接外力： 重物坠落砸伤及车轮碾扎第13页 损伤机制 – 间接外力1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤第14页 前足外展损伤：第15页 足跖屈损伤：第16页 分型跖跗关节脱位类型（教科书）同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位）单纯性脱位（单独某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间）分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）第17页 跖跗关节脱位常见类型： 同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位） 单纯性脱位（单独某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间） 分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）第18页 Myerson分型(1986)A型 同向型脱位：即5个跖骨向一种方向脱位第19页 Myerson分型(1986)B型：单纯型脱位 B1单纯第一跖骨脱位 B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位第20页 Myerson分型(1986)C型：分离型脱位 C1：波及部分跖骨 C2：波及所有跖骨第21页 目前分类系统对决定治疗方案及判断预后意义不大。第22页 诊断诊断重点1.明确外伤史2.伤后足部可有显著肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、异常活动3.足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位类型及程度第23页 影像学诊断正位30°斜位侧位第二 四跖骨位置第24页 正常X片第25页 影像学评价1正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线第26页 影像学评价2斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线第27页 影像学评价3侧位片: 跖骨不超出对应楔骨背侧第28页 第29页 第30页 第31页 治疗目标：取得或维持解剖复位非手术治疗手术治疗第32页 非手术治疗 非手术治疗适症: 正常负重和应力X片无移位4 ~ 6 周不负重定期检查排除肿胀和移位治疗 2-3个月内服中药参照中医三期辨证用药标准早期内服活血祛瘀、行气消肿中药，中后期采取补肝肾、强筋骨，内服虎潜丸等解除外固定后，积极做大小腿肌肉锻炼同步，用祛风通络散煎水熏洗第33页 手术治疗手术指征：平片 应力位或负重位片显示较正常位置移位大于2mm——Lisfranc关节不稳定足横弓就像一种拱桥，其中任何一块移开后，拱桥都会塌陷，不能解剖复位跖跗关节脱位和骨折脱位在负重时出现疼痛原理与此类似闭合手法即难做到解剖复位，虽然复位满意，石膏难以长时间维持位置跖跗关节脱位和骨折脱位时韧带稳定性重建需要稳定骨性环境第34页 手术时机:急性脱位4~6小时内复位肿胀不显著立即手术显著肿胀应待肿胀消退后开放性骨折 开放性血管损伤 骨筋膜室综合症应行急症手术第35页 手术入路背侧双切口:1 第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 . 辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底 另做一纵行切口2 或切口位于第一 第四跖骨及其跖跗关节正上方第36页 第37页