胃食管反流病GERD.pptx

胃食管反流病 GERDgastroesopheal reflux disease中南大学湘雅二医院老年科郭永红1精选PPT第1页 胃食管反流病 GERD胃十二指肠内容物反流入食管引发影响生活质量症状，食管及食管以外组织损伤。发病率： GER症状7-15%(8.97%） GERD5.77% RE1.92% 男女百分比相近，但男性RE和BE较高。 北京，上海流行病学调查成果(2023.1) 2精选PPT第2页 GERD(按内镜分)NERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease） RE-反流性食管炎（reflux disease） Barrett食管(BE) GER造成齿状线2cm以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为GERD并发症。 三者互相独立，之间很少发生转化。3精选PPT第3页 反流物对食管粘膜袭击作用 胃酸---轻微粘膜上皮损伤 胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮细胞溶解性坏死?4精选PPT第4页 生理性抗胃食管反流屏障 食管下段括约肌功能 -食管下段括约肌(LES):食管下段3-4cm长环形肌束，静息压为10-30mmHg。 -一过性食管下段括约肌松弛(TLESR) 食管清除作用 食管粘膜屏障5精选PPT第5页 影响食管下段括约肌压原因 -激素: 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 -食物: 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒 -药品: 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂 -腹内压、胃内压增高6精选PPT第6页 老年GERD病因老年人生理性抗胃食管反流屏障作用削弱老年病反抗胃食管反流屏障破坏药品对食管下段括约肌功能影响 7精选PPT第7页 老年生理性抗胃食管反流屏障作用削弱 食管下段括约肌退行性变 老年性食管：排空障碍 老年人唾液分泌减少 老年食管粘膜上皮修复， 増生能力降 低 8精选PPT第8页 老年病反抗胃食管反流屏障破坏 食管裂孔疝(hiatus hernia H.H):部分胃经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率：50岁后来多见，60-70岁近40%，70岁以上可达70%，女多于男。 临床类型: 滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝9精选PPT第9页 食道裂孔疝10精选PPT第10页 食管裂孔疝 临床体现胃食管反流症状： 烧心，反酸，反食等食管-冠脉综合征：疝入胸腔胃压迫迷走神经，反射性引发冠脉痉挛所致。占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等 并发症：GERD，疝嵌顿 诊断 X线检查 内镜检查 11精选PPT第11页 药品对食管下段括约肌功能影响 诱发反流或造成食管粘膜损伤药品: 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多巴胺、硝酸盐制剂等。?12精选PPT第12页 GERD临床体现 胃食管反流典型症状: 烧心、反酸、反食； 与餐饮、体位有关胃食管反流不典型症状: 胸痛、上腹痛、恶心、吞咽困难；消化道外症状: 口腔、咽喉部、肺部、心脏及其他症状。?13精选PPT第13页 非心源性胸痛 NCCP—GERD原因: 1. 食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病—吞气症、溃疡、胆绞痛 3. 胸壁综合症 4. 其他14精选PPT第14页 非心源性胸痛 NCCP—GERD25-60%NCCP与GERD有关；10-30%NCCP为非心源性心绞痛样痛；非心源性心绞痛样胸痛中80%为GERD；75%以上NCCP患者大剂量抑酸药治疗有效。 15精选PPT第15页 心绞痛与GERD有关非心源性心绞痛样胸痛鉴别 病史 ：诱因-发作与进食、体位有关 连续时间-长 伴随症状-胃食管反流症状 缓和方式-体位、碱性药品 检查 ：二十四小时食管PH监测等 心电图、运动试验、冠脉造影 *老年人应注意GERD与冠心病并存。 16精选PPT第16页 胃肺反流肺部感染 哮喘咳嗽 发生率为40-60%17精选PPT第17页 哮喘—GERD 发病年纪； 与季节无关； 常有阵发性、夜间发作特点； 茶碱类效果欠佳； PPI治疗有效。 18精选PPT第18页 慢性咳嗽—GERD以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间 超出8周，胸片无显著异常者。常见原因：嗜酸细胞性支气管