儿童消化性溃疡.pptx

小朋友消化性溃疡;消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃和十二指肠慢性溃疡。也可发生与酸性胃液相连接其他胃肠道部位。 婴幼儿 ： 急性、继发性溃疡 DU与GU发病率相近 年长儿 ： 慢性、原发性溃疡 发病率 DU＞GU;;十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）  主要是侵袭原因增强所至。;１.胃酸和胃蛋白酶侵袭力。 胃蛋白酶活性是pH依赖，因此胃酸是溃疡发生决定性原因。; 壁细胞数量增多 壁细胞对刺激物敏感性增强 胃酸分泌正常反馈抑制机制缺陷 迷走神经张力增高;２.胃黏膜防御功能 决定胃粘膜抵抗能力原因：粘膜血流、上皮再生、粘液分泌及粘膜屏障完整性 1.黏液分泌和黏膜屏障完整性受损。 2.上皮细胞更新受影响。 3.黏膜血循环障碍。;３.幽门螺杆菌感染。 80%以上十二指肠溃疡及50% 胃溃疡与HP有关。HP根除后复发率 下降。;;4.遗传原因 消化性溃疡发生具有遗传原因证据 5.胃十二指肠运动异常 胃排空加快，十二指肠球部酸负荷量增大 DU 胃排空延迟 GU ;５.其他　　 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当气候原因、对胃黏膜有刺激性药品如甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等;部位： 胃溃疡： 多发于胃窦、胃窦-胃体交界小弯侧，少数发生在胃体、幽门前方或幽门管内。 十二指肠溃疡：好发于球部，5%位于球后以 下部位—球后溃疡。 　　;在球后前后壁或大小弯侧同步见有溃疡——对吻溃疡。 胃和十二指肠都有——复合溃疡 　　;;溃疡大小不等，深浅不一，胃镜下呈：圆形或线形，边缘光整，底部洁净，由肉芽组织组成，上面覆盖有灰白苔（纤维素渗出物），周围黏膜充血、水肿、增厚。;;三.临床体现 年纪越小，症状越不典型。不一样年纪患者临床体现有各自特点。 1.新生儿 继发性溃疡多见，常见有原发病：早产、出生窒息等缺氧缺血、败血症、低血糖、呼吸窘迫、中枢神经疾病等。急性起病，呕血、黑便。 ;2.婴儿期 继发性溃疡多见，发病急，首发症状可消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡多见。体现为食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发???迟缓，也可体现为呕血、黑便。;3. 幼儿期 胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部胀疼痛，烧灼感少见，食后减轻，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至穿孔。 4.学龄前及学龄期 以原发性十二指肠溃疡多见，主要体现为反复发作脐周及上腹部胀疼痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，可连续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、便血、贫血。并发穿孔时是疼痛剧烈发射至背部及左上腹部。也有仅体现为贫血大便隐血（+）。;四.并发症;重症 ;十二指肠球部前壁有大小约0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出;; ;（1）.直接征象：胃和十二指肠壁龛影;胃角溃疡0.8×0.5cm;;胃角溃疡0.6×0.5cm;十二指肠球部溃疡0.5×0.6cm（活动期，有血痂）; 4.幽门螺杆菌检测;13C尿素呼气试验办法原理是： 人胃内Hp可释放出具有特异性、内源性尿素酶，它能够把尿素分解为NH3和CO2，CO2被肠道吸取后能够呼气排出，口服稳定同位素13C标识尿素后，若有Hp感染，其呼气中会具有13C标识CO2，将呼气中CO2提纯，用高精度气体同位素比质谱仪检测，即可诊断Hp感染，; 由于口服13C尿素在胃中可均匀分布，只要在13C尿素接触部位存在着Hp感染，就可敏捷地检测到，被检查者在口服100毫克左右13C尿素后，仅需在30分钟后吹几口气，即可取得可靠测定成果，精确性为95%，假如仅为检测幽门螺杆菌，该办法可避免胃镜下获取胃粘膜组织进行诊断所带来不便，因此国际公认该办法是Hp诊断金标准。;;六.诊断和鉴别诊断 ;十二指肠球部溃疡0.7×0.5cm（活动期）;3.便血 消化性溃疡出血多为柏油样便，鲜红 色便仅见于大量出血者。应与肠套叠、 美克尔憩室、息肉、腹型过敏性紫癜 及血液病所致出血鉴别。;七.治疗 ;（二）.药品治疗 ; 常用: ①西米替丁（cimitidine）：10～15mg/kg/日, 分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或分1～ 2次 /日静脉滴注； ;③法莫替丁（farmotidine）:0.9mg/kg，睡前一