静脉血栓栓塞症.pptx

静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症VTE是对人类健康严重威胁 在西方国家。每16秒就有1个人发生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超出843,000。 PE(肺栓塞）是猝死主要原因之一，约占院内死亡10%。 VTE包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位于第三最常见心血管疾病。第1页 VTE是对人类健康严重威胁 在西方国家。每16秒就有1个人发生VTE,每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超出843,000。 PE(肺栓塞）是猝死主要原因之一，约占院内死亡10%。 VTE包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位于第三最常见心血管疾病。第2页 VTE概念及分类概念：简称VTE,是指血液在静脉内不正常 凝固，使管腔部分或完全阻塞 。分类：1.深静脉血栓形成（DVT） 近端DVT----膝关节以上静脉 远端DVT----膝关节下列静脉 2.肺栓塞（PE） 3.静脉血栓后综合征VTE为常见病症，是患者发病和死亡主要原因之一。 第3页 深静脉血栓形成（DVT）DVT发生在深静脉，腿部静脉发生率最高，约90%，也有见于手臂、骨盆。按所累及静脉位置分为远端DVT和近端DVT。 远端DVT：包括胫前静脉、胫后静脉 和 腓静脉，发生部位低 于膝盖。 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、 股浅静脉、股总静脉以及 髂外静脉。发生于腘静脉或以 上静脉血栓。第4页 肺栓塞（PE）肺栓塞是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支造成肺循环和呼吸功能障碍性疾病。肺栓塞是骨科围手术期死亡主要原因之一，在我们妇产科，孕产妇血液本身就是高凝状态，因此近年在妇产科肺栓塞病历也时有发生。临床统计近50%近端DVT进展为PE，79%PE患者合并下肢DVT.第5页 针对高危、高死亡率VTE，妇产科病人又是该病一组高危人群，那么我们护理人员该咋办？ 结识VTE危险原因VTE风险分级评定及预防预防治疗第6页 VTE危险原因原发性危险原因抗凝血酶缺乏（）先天性异常纤维蛋白原症（）血栓调整因子异常（）高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量（）纤溶酶原20230A基因突变（）纤溶酶原不良血症（）第7页 VTE危险原因继发性危险原因骨折/创伤肾病综合征手术（）恶性肿瘤（）口服避孕药/妊娠（）中心静脉插管心衰肥胖（）血小板异常（）高龄（）真性红细胞增多症第8页 结识VTE危害外科原因：手术、恶性肿瘤手术、创伤、 怀孕和产褥期。内科原因：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合 征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病。治疗有关危险原因：肿瘤化疗或放疗、雌激素或孕激 素替代治疗、选择性雌激素受体 调整剂、促红细胞生成素、中心静脉导管、 机械通气。患者原因：卧床≥3天、既往有VTE病史、老年（≥70岁）、脱 水病人、肥胖、遗传性或取得性易栓症 第9页 VTE风险分级评定及预防提议 风险分级等级标准提议预防措施低危小手术，能够活动内科患者，能够活动无需特殊预防尽早活动，物理预防 中危大部分普外科病人伴有VTE危险原因，脊柱外科、妇产科、泌尿外科手术伴有其他高危原因。内科患者，卧床或危重患者以上危险原因伴有出血风险低分子肝素低剂量一般肝素（每日两次）联合物理预防（弹力袜或气压泵预防）物理预防，出血风险减少后联合药品预防高危全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折、大创伤、脊髓创伤。盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术以上危险原因伴有出血风险低分子肝素低剂量一般肝素（每日两次）联合物理预防（弹力袜或气压泵预防）物理预防，出血风险减少后联合药品预防第10页 临床上DVE症状和体征DVE也许是“隐匿性”，不体现出任何症状或体征，只有大约28%患者体现出症状或体征，近50%有症状DVE患者伴有没有症状PE。一定要警觉此类病人。DVT患者症状无特异性，患者小腿或大腿往往会出现下列一至多项异常感觉：肿胀感、触觉异常、疼痛。DVT临床体现包括：单侧水肿甚至皮肤发红、皮肤温