胰腺无功能性内分泌肿瘤的要点.pptx

第1页 第2页 第3页 胰腺无功能性内分泌肿瘤螺旋CT诊断上海交通大学从属瑞金医院放射科 张 蓓 第4页 胰腺生理外分泌胰腺：由腺泡和导管组成管腺泡腺内分泌胰腺：弥散神经内分泌系统主要组成部分．胰岛分布不均，尾部最多，体部次之，头部最少．胰岛主要含４种细胞：分泌胰岛素Ｂ细胞，分泌胰高糖素Ａ细胞，分泌生长抑素Ｄ细胞和分泌胰多肽ＰＰ细胞．第5页 nonfunctioning endocrine tumorof the pancreas (NFET)胰腺功能性内分泌肿瘤临床上较为多见，由于可分泌一种或多种激素，伴有较为特性临床体现和试验室检查成果。胰腺无功能性内分泌肿瘤因无对应激素分泌，缺乏特异性临床体现和试验室检查成果，且多数生长迟缓，早期一般无显著症状，只在肿瘤较大时因压迫邻近脏器而被发觉。 第6页 nonfunctioning endocrine tumorof the pancreas (NFET)胰腺功能性和无功能性内分泌肿瘤从病理学角度无法鉴别，需结合临床及试验室成果胰腺无功能性内分泌肿瘤常需与胰腺癌等其他恶性肿瘤相鉴别，二者无论从治疗和预后方面都有显著不一样，因此鉴别诊断非常主要 第7页 无功能性胰腺内分泌肿瘤临床 胰腺内分泌肿瘤大部分是功能性，根据其所分泌激素类型，分别命名为胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、胰高血糖瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、胰多肽瘤、生长激素释放因子瘤和神经降压肽瘤等。功能性胰岛细胞瘤占70%-80%，根据临床体现及试验室检查指标，功能性胰腺内分泌肿瘤诊断并不困难影像学检查目标主要在于术前定位 第8页 无功能性胰腺内分泌肿瘤临床非功能性胰腺内分泌肿瘤约占胰腺所有内分泌肿瘤15%-20%，仅次于胰岛细胞瘤和胃泌素瘤，居第三位。肿瘤可发生在任何年纪，无显著性别差异临床上由于非功能性胰腺内分泌肿瘤不具有分泌生物活性物质功能，无论在临床上或试验室检查中均无胰腺内分泌异常体现。 第9页 无功能性胰腺内分泌肿瘤临床早期肿瘤较小时常无症状，多由于其他原因或体检行腹部检查时发觉肿瘤生长至足够大小、压迫邻近脏器和构造或发生转移时，将产生对应临床症状和体征，体现为上腹部肿块、非特异性上腹部疼痛、肿块压迫症状、梗阻性黄疸、肝区疼痛等第10页 无功能性胰腺内分泌肿瘤临床当临床发觉时肿瘤一般较大，文献资料报道直径多为5-10cm以上，其中75%肿瘤直径大于5cm，30%大于10cm 伴随人们生活水平提升，体格检查越来越受到重视，同步由于影像技术不停提升,小NFET检出率亦将显著提升。第11页 无功能性胰腺内分泌肿瘤病理 NFET一般较大，肿瘤一般为实性，瘤内常有出血、坏死和囊性变。在组织构造和细胞形态上，与功能性内分泌肿瘤无显著差异。 近年来由于放射免疫测定和免疫组化技术应用，发觉不少所谓NFET事实上含多种内分泌细胞，能分泌多种激素，只是这些激素不产生对应临床症状。 第12页 无功能性胰腺内分泌肿瘤病理一组26例无功能胰腺内分泌肿瘤资料表白，23例（88.5%）含1-4种激素，18例（78.3%）含2种以上激素，7例（26.9%）含4种以上激素（胰岛素、高血糖素、生长抑素及胰多肽）。电镜下多数可找到神经分泌颗粒。免疫组化染色显示chromogranin A、NSE及synaptophysin阳性。 第13页 无功能性胰腺内分泌肿瘤病理由于NFET缺乏特定临床症状，因此此类肿瘤在病理上有时也无法深入明确分类，病理报告统称为无功能性胰腺内分泌肿瘤或无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。 恶性NFET有时可见肿瘤侵犯血管、神经和包膜、瘤细胞易显示核分裂相等。从病理学变化判断无功能内分泌肿瘤良恶性有一定程度，当发生其他脏器和淋巴结转移时才是诊断恶性肿瘤可靠根据。 第14页 功能性胰腺内分泌肿瘤CT体现 功能性胰腺内分泌肿瘤以胰岛细胞瘤最常见，占70%-80%，肿瘤直径一般不超出2.0cm。平扫密度均匀，多为等密度，胰腺实质内生长肿瘤，胰腺轮廓变化不显著。增强扫描时由于功能性胰腺内分泌肿瘤为富血供肿瘤，动脉期扫描时肿瘤显著强化，可类似于血管强化，加之典型临床体现和试验室检查指标，诊断不难。 第15页 无功能性胰腺内分泌肿瘤CT体现较小无功能性胰腺内分泌肿瘤，其CT平扫和增强体现可与胰岛细胞瘤完全一致，在影像学上无法鉴别，诊断依靠临床体现和试验室检查指标。 对于直径超出4.0cm无功能肿瘤，平扫大多肿块密度不均，密度较胰腺实质略低或等密度，其内可见更低密度坏死或囊变区。 第16页 无功能性胰腺内分泌肿瘤CT体现较大无功能性胰腺内分泌肿瘤，因瘤内坏死或囊变，强化方式有所不一样。大多数肿瘤为不均匀强化，动脉期扫描时肿瘤实质部分强化密度多高于正常胰腺或与胰腺实质强化密度相近，其内坏死囊变区无显著强化体现。门脉期密度减低与胰腺实质一致，延迟期呈低