MR脑灌注成像专业知识讲座.pptx

PWI(灌注加权成像) 原理及临床应用  ;Catalogue;灌注（Perfusion）; 1988年Villringer等首先报道了MR灌注加权血流成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑部应用。 MR PWI：磁共振灌注成像是指用来反应组织微血管灌注分布及血流灌注情况磁共振检查技术。 长处：能够提供血流动力学方面信息。具有时间辨别率（不大于2s即可包括全脑）和空间辨别率高，操作简单，无放射性，能够在短时间内反复进行等。 ;磁共振灌注技术分类;基本原理与办法;时间-信号强度曲线;磁共振灌注参数图与对应时间-信号曲线;基本办法;对比剂应用;对比剂应用;灌注成像理论基础;第13页;参数; 3 局部平均通过时间（regional mean transit time,rMTT)开始注射对比剂届时间—密度曲线下降至最高强化值二分之一时时间，主要反应是对比剂通过毛细血管时间（s）。 4 峰值时间（TTP）指在TDC上从对比???开始出现到对比剂浓度达成峰值时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值达到脑组织时间越晚。 MTT是脑血液研究主要参数，其长短明确反应了脑组织血液微循环通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态造成微循环不畅。;4种伪彩图，反应了4种血液动力学参数;正常灌注MR体现;异常灌注MR体现;MR脑灌注临床应用;1、脑缺血性病变;急性脑缺血研究有关概念：;1、脑缺血性病变;1、脑缺血性病变;“脑梗死前期”局部微循环障碍影像学分期4个亚型; “脑梗死前期”MR灌注体现 ;“脑梗死前期”I1期MR灌注加权成像（PWI）;“脑梗死前期”I2期灌注成像; “脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像;“脑梗死前期” Ⅱ2期灌注成像; 简单归纳一下灌注成像 4种参数 异常病理意义;※ 4个参数中，rTTP最敏感（I1期），其延长主要原因是血流速度减慢。 ※ rMTT是脑血流动力学主要参数之一 ；对辨别正常脑和缺血脑极敏感，但对 缺血损害程度、发生脑梗死危险性评价不如rCBF和rCBV ；rMTT可作脑灌 注压测量指标，当rMTT（患侧/健侧）比值＞1.63时应给予治疗。 ※ 根据rCBF、rCBV、rTTP和rMTT关系能够判断出CCR是否发挥作用。 ※ rTTP、rMTT延长伴rCBF正常/微降以及rCBV升高，可定为“脑梗死前期” 脑缺血I2期，此期由于Bayliss效应致使CCR发挥作用。 rTTP、rMTT延长伴rCBF下降、rCBV正常或轻降，可定为“脑梗死前期” 脑缺血Ⅱ1期；若rCBV同步也下降则为Ⅱ2期. ※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提醒脑组织仍有自调功能，虽然没有再灌 注，缺血脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。 ※ 当rCBF、rCBV显著下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。;1、脑缺血性病变;;1、脑缺血性病变;1、脑缺血性病变;1、脑缺血性病变;近期文献以为，PWI/DWI异常体现主要有下列几个： 1、PWI＞DWI发生率49%-70%，提醒大血管及分支阻塞，以往一般以为PWI/DWI不匹 配≥1.2适合溶栓治疗，近年有学者提议扩大为1.8-2.6效果更加好。 2、PWI=DWI，此型患者无IP，不适合溶栓。 3、PWI ＜ DWI提醒缺血区血管部分或完全再通，不需进行溶栓。 4、DWI异常，而PWI正常：DWI示有小梗塞灶，而PWI无显著低灌注区，这是由单支小 动脉分支闭塞或者亚临床小梗死灶。 5、PWI异常，而DWI正常：仅体现灌注异常，为一过性脑缺血，血管再通治疗预后好。 6、PWI和DWI均正常，见于TIA。 7、PWI或DWI异常＞100ml,为恶性脑缺血，预后差，若溶栓则100%发生再灌注出血。 （王佩佩等，中华老年心脑血管病杂志 2023.4） ;这样更容易理解：PWI与DWI之间缺血半暗带;DWI与PWI不匹配模型;DWI与PWI无不匹配，无半暗带;可挽救型;发病3.5小时;前一例病人溶栓治疗前后对照;2、颅内占位性病变;2.1原发性胶质瘤;例1;例2; 胶质母细胞瘤 女，22岁(WHO Ⅳ) ;例3;2.1原发性胶质瘤;例4;2.1原发性胶质瘤;例5;2.1原发性胶质瘤;例6;2.2脑外肿瘤;2.2脑外肿瘤;2;2.3脑原发淋巴瘤