二临床血液学检测.ppt

第一章 血液学检验;　　　　第一章　血液检查　;血液的生理功能;;第一节　血液一般检查 ;;一、红细胞检测 ;[临床意义 ] ;2. 绝对性红细胞增加---- 红细胞增多症;(二）红细胞及血红蛋白减少;（三)红细胞形态改变 ;（三)红细胞形态改变;(2)大红细胞（macrocyte）;(3)巨红细胞（magalocyte）;(4） 红细胞大小不均(anisocytosis)—红细胞之间直径相差＞一倍 　 ;　2.红细胞形态异常 ;(2）椭圆形红细胞（elliptocyte）—正常人约1%。 ;(3）口形红细胞（stomatocyte）—红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。;(4） 靶形细胞（target cell）— 红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。正常人占1%－2%。;　?? (5）镰形红细胞（sickle cell） 红细胞形如镰刀状 ; ?????? (6）泪滴形红细胞（teardrop cell）形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。 ; ????????? (7）棘形红细胞（acanthocyte） 细胞表面有较多的突起。 棘形红细胞增多症的特点。＞25%即可诊断。 ;　?(8）? 裂细胞（schistocyte） 又称为红细胞异形症。红细胞因物理或机械所致的破坏。梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形 见见于：DIC 血栓性血小板减少性紫癜　 溶血尿毒症综合症　 恶性高血压　 创伤性心血管溶贫　 ;　????(???9）红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）红细胞因血中带正电荷的球蛋白及纤维蛋白增多而聚集呈串状叠連成钱线状。 　　　多见于：多发性骨髓瘤 　　　　　　　原发性巨球蛋白血症 ;3.染色反应的异常;　4.红细胞结构异常 ;(2）Howell-Jolly body（染色质小体）－核的残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。;　(3）Cabot ring(卡－波氏环)－核膜的残余物 ;?　　;(二）红细胞比容（hematocrit ,Hct）测定 ;｛临床意义｝ 1.　红细胞比容　－各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病　 2．红细胞比容　－各种类型贫血 ;二、??? 白细胞检测 关联知识 白细胞起源、发育阶段、命名 干细胞　　　　祖细胞　　　　前??细胞　　　成熟细胞 多能干细胞　　单能干细胞　　　原幼细胞 （详见骨髓细胞学部分） ;外周血白细胞形态;（一）白细胞计数 概念:是指测定全血中各种白细胞的总数。 ｛参考值｝成人　（4－10）＊109/L 　　　　　新生儿（15－20）＊109/L 　　　　　6个月－2岁（11－12）＊109/L ｛临床意义｝白细胞总数高于正常值（成人为10＊109/L）称为白细胞增多 低于正常值（成人为4＊109/L）称为白细胞减少 ;（二）白细胞分类计数： 　全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得的各种类型白细胞的比值。 　　5种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型　　　　　　百分数（%）　　　　绝对值（＊109/L） 中性粒细胞（N） 杆状核（st） 　　　　0-5 　　　　 0.04-0.05 分叶核　(sg)　　　　　　50－70　　　　　　　2－7 嗜酸性粒细胞（E）　　　0.5－5　　　　　　　0.05－0.5 嗜碱性粒细胞（B）　　　0－1　　　　　　　　0－0.1　 淋巴细胞（L） 　　　20-40 　　　　 0.8－4 单核细胞（M）　　　　　3－8　　　　　　　0.12－0.8 ;｛临床意义｝;增高—生理性： ①胎儿、新生儿 ② 妊娠后期 ③分娩和产伤 ④剧烈运动 ⑤淋浴 、饱餐后 ⑥严寒、暴热 ⑦下午高于上午 ;;病理性： 1）急性感染—化脓性球菌感染为最常见的原因 ① 局限或轻微感染——WBC总数可正常，N ② 中等程度感染——WBC》20*109/L，N 升高 ，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。 ③ 某些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。 2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：12—36小时，WBC及N 均可升高。术后有无感染的判断应考虑时间因素。 AMI时WBC增多——与心绞痛区别。（有组织破坏） ;3.）急性大出血、溶血——1-2小时内，由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞总数可