MRI腹部诊断及技巧.pptx

腹部MRI诊断及技巧;肝、胆、胰、脾;二、 影像观测与分析;MR正常体现;2. 异常体现 （1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶性肿瘤形态多不规则，边界不清 （2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异 （3）病灶大小、数目;MRI异常体现;动脉期（高）;三、疾病诊断 （一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发 MRI体现 圆形，边界清楚 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁呈中等偏低信号 增强扫描脓肿壁显著环形强化，厚度均匀;肝脓肿;（二）肝海绵状血管瘤 为常见肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成;增强扫描：呈“快进慢出”强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低信号 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化;肝血管瘤;（三）原发性肝癌 90％以上为肝细胞肝癌，大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型;增强扫描：动脉期显著不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而信号低于正常肝，呈“快进快出”强化特点。;肝癌（结节型）;（四）转移性肝癌;增强扫描 典型体现环状强化，强化环外缘旁信号低于正常肝，强化环内为坏死无强化区 少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常肝，延迟扫描呈低信号;肝转移瘤;（五）肝囊肿;肝囊肿;（六）肝硬化;肝硬化、 脾大;胆 一、检查技术;平扫横断T1WI、T2WI显示胆总管下端结石情况;MRCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况;二. 影像观测与分析 正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄形，7cm-10cm×3cm-4cm 肝总管4mm-6mm×3cm-4cm，胆总管4mm-8mm×6cm-10cm 胆囊横断面4cm×5cm，胆汁T1WI可为低信号或高信号，T2WI呈高信号，可出现分层现象，胆囊壁≤2mm-3mm，胆总管直径6mm-8mm;胆道解剖示意图 1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部 B体部 C漏斗部 D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管;三、疾病诊断 （一）胆???症 影像学体现 （1）单个或多种圆形、类圆形异常信号影，T1WI呈低或高信号，T2WI呈低信号，信号较均匀 （2）梗阻以上胆管扩张，胆囊颈结石可致胆囊扩张;胆总管下端类圆形异常信号影，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，MRCP显示胆总管下段圆形充盈缺损; 胆囊结石;（二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚；慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退。;MRI体现 1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化显著，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带围绕。产气杆菌引发者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。 2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚;急性胆囊炎;慢性胆囊炎：示胆囊显著缩小，壁增厚;（三）胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其他为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石。 ;胆囊壁不规则增厚，显著强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化;MRI体现 胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化 病变近侧胆管扩张 浸润型经常见不到肿瘤 MRCP体现同PTC和ERCP;左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。;（五）先天性胆总管扩张症 1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） MRI体现 圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张 增强扫描无强化;(先天性肝内胆管扩张症);2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型 MRI体现 胆总管球状或梭形扩张 近肝侧胆管无扩张，胆囊正常 增强扫描无强化;;胰;二、影像观测与分析;正常体现;常规增强扫描静脉期;三、 疾病诊断;MRI体现 胰腺弥漫性增大、信号减低 胰腺信号不均--坏死、出血 轮廓不清 液体潴留--囊性水样信号区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化;急性胰腺炎;（二）慢性胰腺炎 病因未明。一定纤维组织增生，有钙化或结石;慢性胰腺炎;（三）胰腺癌 为导管细胞腺癌，70%为发生于胰