老年主要健康风险问题的预防与管理—老年睡眠的健康管理.pptxVIP

第五章 老年主要健康风险问题的预防与管理老年睡眠健康管理的评估与预防 老年睡眠障碍的评估 老年睡眠障碍的管理 一、老年睡眠障碍的评估 一般医学评估1.病史1）是否存在躯体疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤、骨质疏松、慢性疼痛、胃食管反流、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、慢性肾病、前列腺增生等。2）是否存在精神病，如焦虑、抑郁等，以及认知功能下降。3）用药情况以及有无药物依赖。 一、老年睡眠障碍的评估 一般医学评估2.体格检查可以帮助判断老年人是否其他合并疾病，同时可以帮助评估睡眠障碍对老年人日常健康的影响。包括：1）一般状态：精神状态、敏感程度、身体协调性及对事物的认知能力2）生命体征：呼吸、血压、脉搏3）颈部检查：是否有甲状腺肿大4）眼和耳鼻喉科检查5）疼痛评估 一、老年睡眠障碍的评估 一般医学评估3.实验室检查 血、尿、便常规，肝、肾、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能等4.影像学检查 X线胸片 CT MRI的检查 一、老年睡眠障碍的评估 睡眠相关辅助检查1.多导睡眠图（polysomnography, PSG）,目前最能详细准确记录睡眠状态的方式，包括心电图、脑电图、眼动电图、腿动、体位、鼾声指数、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率和血压等。PSG不作为常规检查，在初始睡眠评估和常规体检后发现有下列情况则考虑采用PSG检查：1）主要标准：习惯性打鼾/干扰性打鼾，睡眠期呼吸停止或有窒息感，原因不明的白天嗜睡或缺乏熟睡感，原因不明的睡眠期心律失常，原因不明的血氧饱和度降低2）次要标准中的危险因素：肥胖，40岁以上男性，闭经后女性，甲状腺功能减退，脑血管疾病，神经肌肉疾病，鼻咽喉结构异常等 一、老年睡眠障碍的评估 睡眠相关辅助检查2.睡眠体动记录仪（actigraphy）,睡眠体动仪常戴在手腕、踝部或躯干以记录睡眠时身体运动情况，记录的数据可以通过软件处理，获得夜间睡眠参数，如睡眠潜伏期，觉醒的次数和时间、总睡眠时间、睡眠效率等。体动记录仪可以在无PSG的检测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式，但相对PSG，体动记录仪对睡眠测定精确性差。 一、老年睡眠障碍的评估 精神心理评估睡眠障碍患者的精神心理评估主要包括焦虑、抑郁、心理障碍，以上疾病可以引起睡眠障碍或以睡眠障碍为首发症状。这些疾病的评估主要通过功能性量表测试。焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）能够比较准确反映有焦虑倾向患者的主观感受，评估受试者焦虑程度。老年抑郁量表（the Geriatric Depression, GDS）是常用的老年抑郁筛查量表，通过自评问卷回答，初步定性分析老年人情绪状态，以了解患者是否存在睡眠问题而导致抑郁。 一、老年睡眠障碍的评估 社会功能评估睡眠障碍老人生活能力和质量均有所下降，造成社会功能损害，可以通过生活质量量表进行简单评估。 睡眠环境评估良好的睡眠环境可以提高睡眠质量，包括安静、整洁、光线幽暗、空气清新、通风良好、温度与湿度适宜，以及寝室家具舒适等。不良的睡眠环境是指周围嘈杂、光线过亮等导致睡眠舒适感下降。 二、老年睡眠障碍的管理 非药物治疗非药物治疗与药物治疗相比更为安全，并且可以有效改善睡眠。因此在国际、国内睡眠治疗过程中，针对老年人的治疗都推荐非药物治疗为首选。1.认识行为治疗：认知行为治疗在老年睡眠治疗中有重要地位，能明显减少药物治疗的概率以及药物剂量。认知行为治疗是一大类合并认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是在睡眠卫生习惯指导、睡眠刺激控制和（或）睡眠限制等行为治疗基础上，同时进行认知干预的治疗。 二、老年睡眠障碍的管理 非药物治疗2.睡眠限制治疗：通过限制患者在床上的时间来巩固实际睡眠时间。医生根据患者前2周睡眠日记推荐患者呆在床上的时间。限制患者睡眠前卧床时间，适当活动，至有足够睡意才上床入睡，指导睡眠改善。如：一患者上周记录每天花8小时在床上，而实际睡眠时间只有4小时，他的睡眠率为50%。本周他在床上的时间应该被限制在4-4.5小时。如果再次评估本周平均每晚的睡眠效率达到90%以上，则下周可提早15-30分钟上床；如果睡眠效率在80%-90%间，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15-30分钟。如此调整直到适合的睡眠效率。 二、老年睡眠障碍的管理 非药物治疗3.睡眠卫生习惯指导和睡眠教育：其二者本身不能治疗严重的睡眠障碍，但可同其他措施同时进行。治疗者可以传授给患者一些关于睡眠习惯的知识，教育其如何避免或改掉影响睡眠的习惯和行为。如图1：睡眠卫生习惯的改进措施 二、老年睡眠障碍的管理 非药物治疗4.光照治疗：昼夜睡眠-觉醒节律异常参与老年睡眠障碍的发病，而光线是调节睡眠-觉醒节律的中药调节因素。光照疗法可帮助重新