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持续性室性心动过速临床路径 （一）适用对象 第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203）。 行经导管消融或植入型心律转复除颤器治疗[ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94）]。 （二）诊断依据 根据《临床技术操作规范·心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 室性心律失常中国专家共识》[中华心律失常学杂志，2016，20（4）：279-320]；《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 2015 ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》[Europace，2015，1（11）：1601-1687]；《 \t 6:10000/pc/cp/_blank ACC/AHA/HRS 2017年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》（Heart Rhythm，2018，15：e73-e189）等国内外治疗指南。 1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑矇、晕厥等。 2.心电图表现： （1）异位激动起源于希氏束分叉以下。 （2）至少连续发生3次。 （3）频率＞100次/分的心动过速。 3.持续性室性心动过速是指持续至少30秒以上或虽＜30秒但出现血流动力学障碍的室性心动过速。 4.特发性室性心动过速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室性心动过速。主要包括右心室流出道室性心动过速（亦称为腺苷敏感性室性心动过速）、特发性左心室室性心动过速（亦称为维拉帕米敏感性室性心动过速或分支性室性心动过速）以及左心室流出道室性心动过速。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《临床技术操作规范·心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 室性心律失常中国专家共识》[中华心律失常学杂志，2016，20（4）：279-320]；《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 2015 ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》（Europace，2015，17（11）：1601-1687）；《ACC/AHA/HRS2017年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》（Heart Rhythm，2018，15：e73–e189）等国内外治疗指南，治疗持续性室性心动过速和预防心脏性猝死（经导管消融或植入型心律转复除颤器）。 1.查找引起室性心动过速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。 3.经导管消融（见附件1）。 4.植入型心律转复除颤器的器械治疗（附件2）。 5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为3～10天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：I47.203持续性室性心动过速疾病编码。 2.除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室性心动过速。 3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）首诊处理（急诊室） 1.明确持续性室性心动过速的诊断。 2.明确患者血流动力学状态，确定终止室性心动过速的方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清者，立即给予同步直流电复律，终止室性心动过速。 （2）血流动力学不稳定，意识清楚但血压低或症状明显者，给予静脉使用镇静剂后直流电复律。 （3）血流动力学稳定者，先静脉给予抗心律失常药物，如效果不好（症状加重或血流动力学不稳定）可给予镇静剂并进行直流电复律。 （4）持续性单形室性心动过速如蜕变为心室颤动应立即行非同步电复律。 3.初步筛查引起室性心动过速的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室性心动过速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”。 （2）急性心肌梗死导致室性心动过速的患者，室性心动过速终止后进入“急诊PCI手术流程”。 （3）一过性缺血导致室性心动过速的患者，室性心动过速终止后进入“择期PCI手术流程”。 （4）特发性室性心动过速患者进入“电生理检查＋经导管消融手术流程”。 （5）伴有心肌病、心力衰竭、遗传性心律失常综合征等有心律转复除颤器植入指征/经导管消融的室性心动过速患者，进入“心律转复除颤器植入术手术流程/经导管消融手术流程”。 （七）术前准备（EPS/RFCA或心律转复除颤器植入术）1～2天 必需的检查项目： 1.心电图。 2.血常规＋血型，肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、心肌血清生化标志物、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 3.超声心动检查。 （八）选