贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径.docxVIP

贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径 （一）适用对象 第一诊断为贲门失弛症（ICD-10：K22.0）。 行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3:42.92）。 （二）诊断依据 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）。 1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳、体质量减轻。病程长，病情反复，时轻时重。 2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。 3.辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。 （三）治疗方案的选择 根据《 \t 6:10000/pc/cp/_blank 临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）。 1.一般治疗：改变进食方式，包括流质饮食或半流质饮食、缓慢进食等。 2.药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂、营养治疗药物等。 3.内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。 4.病情影响生活质量或以上治疗无效者，可考虑经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）或外科手术治疗。 （四）标准住院日为6～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.0贲门失弛症疾病编码。 2.如患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度。 （3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 （4）X线胸片、心电图、腹部超声检查。 （5）食管造影或上消化道造影、食管压力测定、胃镜检查。 （6）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。 2.根据患者病情可选择的检查项目 （1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变。 （2）胸腹CT。 以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。 （七）治疗方案和药物选择 1.术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。 2.术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂）及黏膜保护剂，修复食管黏膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。 3.术后给予抑酸剂（质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂）及黏膜保护剂（必要时）。 4.术后给予抗菌药物（必要时）。 5.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～48小时尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。 （八）出院标准 1.诊断已明确。 2.治疗后症状减轻，营养摄入状况改善或营养状态稳定。 3.无操作相关严重并发症。 （九）变异及原因分析 1.食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。 2.“必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如安排在住院后完成，住院时间可在此路径基础上延长2天。 3.伴明显营养不良、高龄、接受过介入或手术治疗的贲门失弛症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善营养状况，建议不进入本路径。 4.贲门失弛症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、穿孔等风险大。如出现以上并发症，退出本路径，并进入相应的临床路径处理。 5.贲门失弛症经内镜下气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗无效者，可重复食管压力测定，分析治疗无效的原因，制定严格的内科保守治疗方案，必要时考虑其他治疗，不进入本路径。 6.术前胃镜检查如有食物潴留在胃、食管中，则建议推出路径。 7.因食物反流误吸入气管导致肺部感染，退出本路径。