依那普利联合血脂康治疗高血压合并血脂紊乱和脂肪肝的疗效观察.docx

依那普利联合血脂康治疗高血压合并血脂紊乱和脂肪肝的疗效观察 高血压不仅是一种异常的血液动力学疾病，也是一种代谢疾病。与脂肪和糖等代谢障碍一起，也被称为代谢障碍综合征。在诸易患因素中, 不良生活方式, 高血脂、肥胖、糖耐量异常是高血压的常见危险因素。在不良生活方式中, 嗜酒、高脂进食, 不但可造成高血脂、肥胖、糖耐量异常, 还可造成肝脏脂肪代谢紊乱。当脂类物质在肝内蓄积过多, 超过肝重的5%, 或在组织学上肝脂肪化达40%以上, 称为脂肪肝。目前, 肝组织学检查是诊断脂肪肝的金标准, 但由于系创伤检查, 推广应用受到限制。临床上多采用B超诊断, 其优点是无创伤, 重复性强。治疗可在调整膳食的基础上采用中西医结合治疗, 但疗效欠佳。我们在近2年多临床工作中, 应用血脂康、依那普利治疗高血压合并血脂紊乱脂肪肝, 取得满意效果, 经B超动态观察, 发现脂肪肝减轻或消失, 总结报道如下: 材料和方法 1 高血压治疗指南 在1998年1月至2000年5月门诊及住院治疗的高血压病人中, 经B超诊断116例为脂肪肝, 其中男86例 (74%) , 女性30例 (26%) , 年龄32～61岁, 平均40.5岁。高血压分级按WHO/ISH1999年高血压治疗指南, 2级92例平均血压为172/106mmHg, 3级24例平均血压194/116mmHg, 高血压病史5年以内8例 (7%) , 5～10年82例 (70.7%) , 大于10年26例 (22.3%) 。有乏力, 纳差, 肝区不适, 上腹胀满等症状62例 (54%) , 体重指数 (BMI) , 根据2000年国际肥胖工作组提出的亚洲成年人标准, 正常15例 (13%) , 肥胖前期19例 (16.3%) , Ⅰ度肥胖58例 (50%) , Ⅱ度肥胖24例 (20.7%) , 酗酒者62例, TG升高68例, TC升高82例, HDL-C降低59例, 合并肝功能异常肝炎病毒标志物阳性66例, 2型糖尿病28例、糖耐量异常40例, 胆石症29例, 肾病综合征5例。 2 降压药、转换酶抑制剂的应用 (1) 病因及综合治疗:调整饮食, 适量运动;嗜酒者禁酒;转氨酶升高者, 降酶保肝等; (2) 在降压治疗上, 首选转换酶抑制剂依那普利, 血压控制不满意时联合应用钙拮抗剂或小剂量氢氯噻嗪; (3) 口服血脂康 (北京维信生物科技有限公司生产纯中药制剂) , 用法:0.6, bid, 8周为一疗程, 共3 个疗程。 3 临床症状及诊断标准 治疗前后分别测定血压, BMI, 空腹血脂:血清总胆固醇 (TC) , 甘油三脂 (TG) , 高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C) , 肝功能:ALT、AST、CHE;血糖, 甲状腺素, 肾功能等, 并观察临床症状及不良反应。B超检查, 用药前后及治疗过程中动态观察。其诊断标准: (1) 肝脏肿大, 边缘角增大; (2) 肝脏切面前半部光点回声致密、增粗, 增强强度明显高于正常肝脏回声, 呈“明亮肝”, 光点分布均匀或欠均匀; (3) 肝脏切面后半部回声灰度递减, 出现光带衰减或消失; (4) 肝内管系欠清晰或消失。 4 统计处理 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。 组bmi正常,bmi正常,hdl-c、tc、tg下降 经饮食调整, 规律运动, 口服依那普利和血脂康, 部分病人联合应用钙拮抗剂或利尿剂, 103例病人血压降到正常水平, 另13例也控制在1级水平, BMI正常50例 (43.1%) , 肥胖前期35例 (30.1%) , Ⅰ度肥胖6例 (5.1%) , 较治疗前明显下降。 经治疗6个月后, HDL-C升高, TC、TG下降, 与治疗前比较有显著差异性 (P0.01) 。血糖轻度下降, 无统计学意义。见表1。 3 观察指标的改善情况 第一疗程变化不明显, 第二疗程后期起效, 治疗结束后116例各项观察指标较治疗前有明显改善 (经四格表χ2检验,P0.001) 见表3。 116例中有62例 (53%) 患者肝脏声像图基本恢复正常。 5例病人在服药初期出现腹胀、纳差, 后缓解, 未中断治疗。 血脂康的调脂作用 近年来, 膳食对心血管病的影响越来越被重视, 1998年 Stamler等指出在多数工业化国家不良生活类型、吸烟、血清胆固醇和血压超过理想水平是冠状动脉—心血管病 (CHD—CVD) 4个明确的, 对发病有较大影响并经得起一级预防和对照检验的危险因子, 作者将不良饮食类型列为首位。目前随着我国经济发展, 过去那种高钠、低胆固醇, 低蛋白的膳食结构在一些富裕地区正在改变。部分人把高脂肪, 高热量进食当成追求时尚, 造成高血脂和肥胖, 再加上饮酒无度, 使肝功能减退, 脂肪在肝脏蓄积, 造成脂肪肝。随着高血压治疗观念的更新, 不仅要控制,