picc导管堵塞的预防及处理课件.pptx

picc导管堵塞预防及处理 ;肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，《世界最新医学信息文摘》2023.05 乳腺癌PICC置管化疗堵管预防及处理，张丽娥，《当代护士（下旬刊）》2023.11 经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群，《实用临床医药杂志》2023.20 小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，《护理学杂志》2023.04;主要内容;导管堵塞是术后常见并发症之一 也是造成非正常拔管主要原因之一 堵塞原因主要是由于PICC导入时间较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产生一定影响,形成涡流而产生微血栓。;导管堵塞分类;血凝性堵管;管腔内血凝性堵管--管内回血;;导管表面纤维蛋白鞘形成条件;纤维形成;导管包裹性血栓;血栓性导管堵塞;血凝性堵塞发觉;机械性堵管;中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达成抱负位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差--导管移位。(INS, 2023)首选导管固定装置 ;夹断综合症 导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间压力 仅出目前通过锁骨中断穿刺(导管植入）;药品沉淀性堵管;输注两种或两种以上不相容药品 药品 pH值变化：抗生素、中成药 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等造成导管壁液体残留 ;非血凝型导管堵塞发觉;非血凝型导管堵塞预防;导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位 导管尖端贴血管壁----变化体位 舒张痉挛静脉 变化穿刺位置（静脉瓣所致）。;易溶于酸性药品沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药品沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠);导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确冲管液、冲管容量以及冲管频率要求 尽也许减少也许造成胸腔内压力增加活动 预防性应用抗凝药品或溶栓药品;导管堵塞处理;堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 体现：输液速度减慢，不过仍可入液 处理：速度减慢早期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓和 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保存30分钟，回抽后，立即用20ml???上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 ;负压方式使完全堵塞导管再通（一）;; 堵塞严重导管也许不能注入2ml尿激酶。 假如感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 反复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需反复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超出15,000单位; Thank you !