肾脏疾病概述.pptx

泌尿系统疾病（Urinary System Diseases）汉东省人民医院肾内科 高育良主任医师第1页 2肾脏解剖及生理功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管神经组成生成和排出尿液，维持机体内环境肾脏位置形态　肾脏为成对扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右 第2页 3肾脏疾病-总论肾脏解剖及生理功能第3页 4肾脏疾病-总论肾脏解剖及生理功能第4页 5肾脏疾病-总论肾脏解剖及生理功能第5页 6第6页 7肾脏解剖及生理功能肾脏解剖位置 left T11~L2 right T12~L3肾脏生理功能 排泄代谢废物 调整体液平衡 内分泌功能分泌多种激素强大滤过和储藏功能第7页 8肾脏解剖及生理功能肾单位肾小体肾小球肾小球系膜是由系膜细胞和系膜基质组成 肾小球囊　肾小管近端小管曲部（近曲小管）直部（降支厚壁段）细段（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）远端小管直部（升支厚壁段）致密斑曲部（远曲小管）第8页 9肾脏微构造第9页 10第10页 11肾小球电镜扫描图第11页 12排泄功能excretory function内分泌功能endocrine function一、肾脏生理功能physiological function第12页 131.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）第13页 142.肾小管重吸取和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸取髓袢 维持髓质高张及尿液浓缩和稀释远端小管 尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌第14页 15内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管担心素原→血管担心素Ⅰ→血管担心素Ⅱ、血管担心素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶第15页 16二、肾脏疾病评定（evaluation）评定内容:病程尿检肾功能肾组织学第16页 17估计疾病病程 急性？慢性？第17页 18（一）尿液检查（uronoscopy） 第18页 191.蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 大量蛋白尿3.5g/d第19页 20 蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性第20页 21 3个/HP 10万/h 50万/12h 2.血尿（红细胞尿）hematuria泌尿系全身性邻近器官 运动性第21页 22肾小球性非肾小球性第22页 23第23页 24 3.管型尿5000个/12h 第24页 25白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml第25页 26 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗入压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 （二）肾功能检查（renal function examination） 第26页 27 IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 （三）影像检查第27页 28正常肾小球（四）肾活检第28页 29正常肾小球第29页 30a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜第30页 31肾脏疾病分类按解剖构造分类 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病按发病机制分类 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病按病程分类 急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病第31页 32肾小球疾病概述概述原发性肾小球疾病分类发病机制临床体现第32页 33肾小球疾病概述概述有相同临床体现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等）病因、发病机制、病理变化、病程和预后不尽相同病变主要累及双肾肾小球病因分类：原发性：病因不清 继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）