手术讲解模板三房心手术.pptx

三房心手术第1页 手术资料：三房心手术三房心手术科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉第2页 手术资料：三房心手术概述：三房心是一种少见先天性心脏畸形，发病率约占先天性心脏病0.1%，男女之比为1.5∶1。三房心解剖特性是左心房或右心房被纤维隔或纤维肌隔分隔成两个心房。左心房被分隔者为左型，右心房被分隔则为右型。典型三房心是指左型而言，占三房心总数90%以上。左心房被分隔后，形成“近侧”和第3页 手术资料：三房心手术概述：“远侧”两个心房，远侧心房（或称真性左房）具有左心耳和二尖瓣。近侧心房（或副房）与肺静脉相连，血液经隔阂孔排入真性左房。第4页 手术资料：三房心手术概述：多数以为三房心是由于胚胎时期肺总静脉与左心房融合不良所引发。在胚胎阶段肺总静脉吸取过程发生障碍，这种在胚胎时期一般短暂存在肺总静脉则成为永久性副房。两房之间残留下纤维肌性隔阂，隔阂上有一种或多种开口。如当隔阂孔呈闭锁状态，肺总静脉腔血液不能直接进入真性左房，而是通过胚胎遗留异第5页 手术资料：三房心手术概述：常通道，经无顶冠状静脉窦或房间隔缺损由右心房与真性左房交通；或肺总静脉腔经冠状窦、无名静脉或门静脉等异常通道汇入右心房，通过房间隔缺损再入真性左房，酷似全肺静脉异位连接。另外，由于三房心常合并左上腔静脉，因此三房心发病机制之一，也被推断为左上腔静脉干扰了左心房发育过程，左上腔第6页 手术资料：三房心手术概述：静脉和扩大冠状静脉窦融入左心房后壁，将左房分为两腔，二者都有缺损并与右心房相交通。第7页 手术资料：三房心手术概述：除了上述肺静脉异位连接、无顶冠状静脉窦以及左上腔静脉与真性左房相连接畸形外，三房心常见其他心脏合并畸形有室间隔缺损、积极脉缩窄、房室间隔缺损、法洛四联症，以及比较少见无脾和多脾症，因而易造成误诊或漏诊。第8页 手术资料：三房心手术概述：由于三房心变异较多，因此对三房心分类办法也有多种。目前较为通用分类法有两种，一是根据副房与真性左房有没有交通分为典型三房心（A型）和非典型三房心（B型）；另一种分法是根据副房是与所有还是部分肺静脉相交通，而分为完全型或部分型三房心。尚有根据是否伴其他心内畸形分为单纯型和复杂型者。第9页 手术资料：三房心手术概述：A型，是指典型三房心，左房被异常纤维肌隔分隔为副房和真性左房。副房接收4个肺静脉回流，真性左房含左心耳及二尖瓣，副房经隔阂孔与真性左心房相通。在A型中，多数右心房与真性左房内无交通（图6.23-1A），少数病例真性左房与右房间有卵圆孔未闭或房间隔缺损（图6.23-1C）。另有少数第10页 手术资料：三房心手术概述：病例副房与右房间存在房间隔缺损，或通过一异常静脉通道与右房交通（图6.23-1B）。第11页 手术资料：三房心手术概述：B型，是指分隔左心房隔阂完整，肺总静脉腔与真性左房无直接交通，而是在心脏后回流到扩大冠状静脉窦（图6.23-1D）、或经心外体静脉异常通道连接右心房，再通过房间隔缺损与真性左房相交通，又称不典型三房心（图6.23-1E）。第12页 手术资料：三房心手术概述：无论是A型或B型三房心，若4根肺静脉均连接副房，称为完全型三房心（图6.23-2右上插图），若伴部分肺静脉异位连接或直接引流入右心房者，则称为部分型三房心（图6.23-2A～C）。对大多数病例来说，三房心发觉都是在婴儿或幼儿时期。一般体现为呼吸困难、气促、端坐呼吸；阵发性咳嗽第13页 手术资料：三房心手术概述：；烦躁和哺乳困难；生长发育差。新生儿出现症状不多见，除非伴肺总静脉闭锁，此类病例非常少见，可在生后很快出现肺水肿和两侧胸膜腔积水。第14页 手术资料：三房心手术概述：三房心伴严重肺静脉梗阻病例偶尔在青年或成年后来才出现症状。也有些病例通过几年没有症状，尔后病情突然进行性恶化。第15页 手术资料：三房心手术概述：三房心诊断主要依靠二维超声心动图诊断，心导管和心血管造影不作为常规检查，除非疑有合并畸形。二维超声心动图能显示三房心左心房内有异常隔阂，后者常呈波浪形，一般较薄，并且运动特性是舒张期朝向二尖瓣口，收缩期朝向相反方向。更主要在于鉴别隔阂与左心耳关系，在三房心，左心耳始终在远第16页 手术资料：三房心手术概述：侧心房，这是区分三房心与二尖瓣瓣上隔阂性狭窄标志。左心耳位置在心脏收缩期隔阂朝二尖瓣口相反方向运动时最清楚。彩色多普勒血流可显示有连续血流通过隔阂，血流峰值舒张期大于收缩期（图6.23-3）。大多数三房心病例近侧心房与真性左心房之间隔阂孔一般较窄，因而大约75%典型三第17页 手术资料：三房心手术概述：房心病人死于婴儿时期。其他一般在小朋友或青少年时期出现症状。早期诊断和治疗，可减少病死率。第18页 手术资料：三房心手术概述：Vineberg和Gialloreto在1956年用闭式手术完成首例三房心外科