成人急性感染性腹泻.pptx

成人急性感染性腹泻诊断专家共识滦县人民医院急诊科 --李宏晔第1页 概念每天排便3次或3次以上，总量超出250g，连续时间不超出2周腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。第2页 一、病原学和流行病学感染性腹泻一般体现为散发，也经常有爆发报告。引发感染性腹泻病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。《中华人民共和国传染病防治法》要求，霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。2023年至2023年，在39种法定报告传染病报告病例数中，其他感染性腹泻居第4位，细菌性和阿米巴痢疾居第7位。第3页 (一)细菌感染1.霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引发本病传输，患者和携带者为传染源。2.痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，通过粪-口途径传输，食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传输，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关。第4页 (一)细菌感染3.致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒力，引发肠道感染大肠埃希菌可分为5类。①肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)，是旅行者腹泻主要病原菌，产生不耐热肠毒素和(或)耐热肠毒素，造成肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。 第5页 (一)细菌感染②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编码蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引发炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难辨别。③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引发婴幼儿腹泻最常见病原之一。⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，妨碍肠道液体吸取，造成腹泻。第6页 (一)细菌感染4.副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人感染多来自于海产品及海产品造成交叉污染，在我国沿海地域夏秋季散发病例和爆发事件中较为常见。5.沙门菌：是人兽共患菌，有2500多种血清型，以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。污染动物、植物、加工食品和水都能引发感染，经常有食源性爆发。自患者分离菌株常有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最常见细菌性病原，也是食物中毒爆发最常见病原。第7页 (一)细菌感染6.弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟鸡肉、被交叉污染蔬菜、牛奶和水传输。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重并发症，如吉兰-巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。7.气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广泛分布于淡水环境中，能引发感染性腹泻，主要通过淡水产品或淡水产品交叉污染传输。8.蜡样芽胞杆菌：为条件致病菌，部分菌株能产生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为主和以腹痛、腹泻为主两种类型。呕吐型多与食用未冷藏剩米饭有关，腹泻型多与加工处理不当食物有关。第8页 (一)细菌感染9.产气荚膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产生肠毒素造成腹泻，β毒素可引发坏死性肠炎。食源性感染一般与室温下保存时间较长动物性食品，尤其是肉汤类食品有关。10.小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染食物可引发肠炎。第9页 (二)病毒感染 病毒感染造成急性腹泻病百分比远超出其他病原体，在急性感染性腹泻病中，自限性病毒感染超出50％。造成成人急性腹泻病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。第10页 (二)病毒感染1.诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单股正链RNA病毒。该病毒能够通过食品、水及患者呕吐物造成气溶胶传输，很容易引发爆发，是成人病毒性腹泻最常见病原。2.B组轮状病毒：能造成成年人腹泻病爆发。3.其他：造成成人腹泻病毒尚有腺病毒和星状病毒等。某些呼吸道病毒也能引发腹泻症状。第11页 (三)寄生虫感染1.贾第虫：感染多由不清洁饮用水或者不良卫生习惯造成，是旅行者腹泻主要病原体之一。2.溶组织内阿米巴：为阿米巴痢疾病原体。3.隐孢子虫：该寄生虫广泛寄生于脊椎动物体内，是人兽共患病。隐孢子虫主要感染免疫功能低下人群，但也能够感染免疫功能正常者。4.环孢子虫：是一种寄生于肠道球虫，人类为唯一天然宿主。5.其他：血吸虫等寄生虫感染也可引发急性腹泻。第12页 (四)特殊感染性腹泻病1.AAD(抗菌药有关性腹泻)：是指应用抗菌药品后发生、与抗菌药品有关腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药品者。一般在开始使用抗菌药品后5～10d发病。艰难梭菌、产肠毒素产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等均能够引发AAD，尚可合并肠道机会菌感染。2.医院取