急性腹泻的诊断治疗.pptx

急 性 腹 泻 诊 治太原市人民医院消化内科 尹学瑞第1页 腹 泻腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数显著超出平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超出200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内复发性腹泻。第2页 正 常 排 便次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便平均重量≤200克 第3页 正常每日进入肠腔液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 胆汁 1 L 胰液 2 L 肠液 1 L肠 内 水 平 衡第4页 肠 内 水 平 衡① 二十四小时进入小肠液体和电解质:②食物约2L③唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L①二十四小时内排出:粪便水分不到0.2L②小肠吸取大部分③大肠吸取1.5L第5页 腹 泻 产 生 因 素吸取↓分泌↑胃肠运动↑第6页 腹 泻排便次数：增加≥ 3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日 第7页 腹泻分类按病原学感染性腹泻非感染性腹泻按病程急性腹泻（病史短于2周）慢性腹泻（病史超出4周）按发病机制渗入性腹泻 分泌性腹泻渗出性腹泻 胃肠运动功能异常性腹泻 腹 泻 分 类第8页 腹 泻 分 类腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，很少超出6-8周。慢性腹泻指病程最少在4周以上，常超出6 -8 周，或间歇期在2 -4 周内复发性腹泻。急性腹泻是指二十四小时内出现排便次数增多（≥3次），粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达10次以上。 或伴有≥1次血性粪便 病程不超出14天第9页 腹泻按发生机制分类分泌性腹泻肠道分泌大量液体超出肠黏膜吸取能力渗出性腹泻肠粘膜炎症渗出大量黏液脓血渗入性腹泻肠内容物渗入压升高，妨碍肠内水与电解质吸取而引发动力性腹泻肠蠕动亢进致食糜停留时间短未被充足吸取吸取不良性腹泻肠黏膜有效吸取面积减少霍乱、阿米巴痢疾Crohn病、肠结核、放射性肠炎、菌痢、溃疡性结肠炎感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎盐类及甘露醇导泄原理甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能亢进小肠大部分切除术、小儿乳糜泻等腹泻分类第10页 急性腹泻肠道疾病全身性感染如败血症、伤寒、副伤寒钩端螺旋体病等急性中毒其 他肠炎、急性出血性坏死性肠炎等炎性疾病使用桐油、毒蕈、河豚、鱼胆以及多种化学药品所引发变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用利血平、新斯明腹泻按病因分类腹泻分类第11页 常见造成腹泻原因感染性肠道疾病 36.7%肠道肿瘤 29.6%原因未明 20.6%小肠吸取不良 6.4%非感染性肠道炎症 3.3%其他 3.4%第12页 感染性腹泻特点不洁饮食史腹痛，发热渗出性腹泻血白细胞升高，大便红白细胞阳性便培养可发觉致病菌抗生素治疗有效第13页 炎症性肠病腹泻特点慢性病程腹痛，便血渗出性腹泻为主可发热，可有关节疼痛等伴随症状血白细胞升高，便红白细胞阳性特异性肠镜下体现抗生素治疗无效第14页 肿瘤造成腹泻特点老年患者多见，慢性病程可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血渗出性腹泻为主肿瘤其他伴随症状：消瘦、贫血、低热便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞特异性肠镜下体现抗生素治疗无效第15页 1，感染急性腹泻常见原因是感染和药品。1.肠道感染是引发急性腹泻最常见病因，可分为：（1）细菌感染：1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特性为粘液性脓血便，每日次数不等。显微镜下发觉大便含大量红细胞、白细胞、大便培养可发觉痢疾杆菌。第16页 2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每日3-5次不等。大便培养可发觉致病菌。3）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发觉致病菌。1，感染第17页 4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，体现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要体现。抗生素治疗效好。5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床体现与弯曲菌感染相同，腹泻等症状常较轻。6）急性出血坏死性小肠炎：多以为与产气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。腹痛较剧烈且可遍布全