对比剂肾病PPT课件.pptx

对比剂肾病1第1页 对比剂肾病概念及基本知识中国碘对比剂使用指南（第1版、第2版）KDIGO指南：对比剂肾病含碘对比剂在心血管疾病中临床应用专家共识（2023）目录2第2页 对比剂肾病概念对比剂(contrast medium, 造影剂)：以医学成像为目标将某种特定物质引入人体内，以变化机体局部组织影像对比度，这种被引入物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”。包括钡类、碘类对比剂、钆类、锰类、铁类及CO2对比剂 。对比剂肾病（contrast induced nephropathy, CIN）是指排除其他引发血肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后3d内血清肌酐升高≥44.2μmol/L或超出基础值25％。对比剂致急性肾损伤(contrast-induced AKI, CI-AKI)3第3页 流行病学CI-AKI是仅次于肾脏灌注不足和肾毒性药品引发院内发生AKI第三大原因，占所有医院取得性AKI11%。4第4页 含碘对比剂分类根据苯环个数：单体和二聚体按照是否在溶液中电离出离子： 离子型和非离子型按照渗入压： 高渗、低渗和等渗对比剂。高渗对比剂为离子型单体，渗入压是血浆渗入压5～7倍；低渗对比剂分为非离子型单体和离子型二聚体，其渗入压是血浆渗入压2～3倍，改称次高渗对比剂等渗对比剂为非离子型二聚体，与血浆渗入压相等。5第5页 分 类结 构通用名 （商品名）分子量 (MW)碘含量 (mg/ml)渗入压(mOsm/kg H2O) 第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺 809 306 1530第二代（低渗对比剂）非离子型单体碘海醇 （欧乃派克）821 300350680830碘帕醇 （碘必乐）777300370616796碘普罗胺 （优维显）791 300370590770碘佛醇 （安射力）807320350710790 离子型二聚体碘克酸（海赛显）1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）1550320290常用含碘对比剂分类和理化性质6第6页 CI-AKI发生机制1. 对比剂造成肾脏血流分布异常 肾脏学流动力学变化(肾血管收缩、肾血流量下降)----- 肾髓质缺氧 渗入性利尿----血容量不足 ----肾小管静水压升高--eGFR下降 2. 对比剂化学毒性（离子性、含碘物质） 肾小管坏死、凋亡3. 对比剂高粘滞毒性 尿中T-f蛋白、尿酸盐沉积----肾小管阻塞7第7页 大多数CI-AKI血肌酐增高为一过性，即应用对比剂后24～48h内Scr升高，3d达高峰，7～10d恢复到或接近基线水平。但少数肾功能严重受损者可造成不可逆性成果，甚至需要长期透析。多数CI-AKI体现为非少尿性AKI，少数体现为少尿性AKI尿液检查：尿酸盐结晶常见，尿中可见肾小管上皮细胞、管型，无大量蛋白尿，有ATN者尿钠排泄分数大于1%CI-AKI临床体现8第8页 胆固醇微栓塞（cholesterol microemboli, 胆固醇结晶栓塞性肾脏病)：是由于造影过程中安插导管损伤血管所致。急性者在接收造影剂后即可出现血管栓塞症状和体征，如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢体麻木和下肢皮肤苍白，患者可出现低血压、少尿，甚至因多脏器梗死而造成死亡。慢性者体现为进行性肾功能不全，并达数周以上，最后发展为不可逆性肾功能衰竭。动脉粥样硬化是发生胆固醇微栓塞先决条件。肾脏是其常见靶器官，诊断需结合肾外体现。确诊需肾活检发觉肾组织中有特性性胆固醇栓子，常被漏诊。CI-AKI鉴别诊断9第9页 严格掌握造影适应症：选择合适造影剂种类和剂量水化治疗：造影前后充足水化，保持尿量100ml/h以上。水化可在造影前4～12小时开始，静脉输入0.9%盐水1ml/kg/h连续24h。老人、肾功能不全及心衰患者水化时注意输液速度和总量，以免加重心衰。碱化尿液药品：多巴胺受体激动剂：非诺多泮 N-乙酰半胱氨酸（NAC）----抗氧化剂 大剂量他汀？血液净化：高通量血液透析/血液滤过CI-AKI防治10第10页 对比剂使用指南（2023年，第1版）使用碘对比剂前准备工作是否需要做碘过敏试验？签订知情同意书使用碘对比剂禁忌症 1. 绝对禁忌症：甲状腺功能亢进未治愈 2. 慎用对比剂情况： （1）心肺疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭 （2）妊娠和哺乳期妇女 （3）副蛋白血症，包括骨髓瘤等----发生AKI （4）高胱氨酸尿----