抑郁症的诊断与治疗.pptx

抑郁症规范化治疗第1页主要内容概况临床体现诊断与鉴别诊断早期识别治疗一、概况什么是抑郁症抑郁症有何危害抑郁症患病率抑郁症发病机制第2页什么是抑郁症抑郁症是一种常见精神疾病，主要体现为情绪低落，与其处境不相称，能够从闷闷不乐到悲哀欲绝，甚至发生木僵。爱好减低，悲观，思维迟缓，缺乏积极性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有多种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，可出现自杀念头和行为。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 最少已连续2周。 第3页概念关键9点情绪低落——最关键症状与其处境不相称——难以理解程度从轻到重——闷闷不乐~悲哀欲绝可伴有多种躯体症状——周身不适可伴有精神病性症状——幻觉、妄想危害——自杀念头和行为社会功能——学习、工作、生活受损感到痛苦——自己及家人最少2周——不能缓和第4页抑郁症有何危害抑郁障碍造成疾病负担已居中国所有疾病负担第二位，居各类精神障碍首位已成为造成生活质量下降常见原因伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多功能损害、更差预后及更高医疗费用第5页抑郁症患病率2023年世界卫生组织数据提醒：全世界有1.21 亿人患有抑郁症抑郁症患病：女性是男性两倍，重性抑郁男5%-12%，女10%-25% 我国以13亿人口计算，估计有5200万人患抑郁症，重型抑郁障碍 4.3% (3.7~4.9%)在综合性医院里，大约有20～30％病人出现不一样程度抑郁症状 第6页抑郁症发病机制● 生物学原因： 遗传原因: 基因，家族史 神经生化变化：来士普独特的作用机制video.mpg5-HT、NE、DA 其他生理原因 ● 心理社会学原因：急性刺激，长期压力● 自然原因：不良环境造成心理压力 第7页二、抑郁症临床体现● 关键症状：情绪低落（无望、无用、无助，简称“三无症状”）爱好减退? 快感丧失 连续性疲劳感● 心理症状群：焦虑、自责自罪，精神病性症状，认知症状，自杀观念和行为，精神运动性激越和迟滞，自知力● 躯体症状群：精力减少，睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，晨重晚轻，非特异性躯体症状第8页三、诊断与鉴别诊断ICD-10诊断标准● 在ICD-10中， 抑郁发作不包括发生于双相● 情感障碍中抑郁状态。因此，抑郁发作只 包括初次发作抑郁症或复发性抑郁症。● ICD-10要求抑郁发作诊断标准包括，一 般标准、关键症状、附加症状以及严重程度 部分。第9页 抑郁发作一般标准连续发作需连续最少两周。在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准轻躁狂或躁狂发作。不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。第10页抑郁发作关键症状 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，连续最少两周。对平日感爱好活动丧失爱好或快乐感。精力不足或过度疲劳。第11页 抑郁发作附加症状主诉或有证据表白存在思维或注意力减少，例如踌躇不决或踌躇自信心丧失和自卑无理由自责或过度和不合适罪恶感精神运动性变化，体现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为任何类型睡眠障碍。食欲变化（增加或减少），伴有对应体重变化第12页 严重程度 根据抑郁发作严重程度将其分为轻度、中度和 重度三种类型轻度抑郁发作：具有关键症状最少2条，附加症状2条，合计最少4条。中度抑郁发作：具有关键症状最少2条，附加症状3条，合计最少5条。重度抑郁发作：具有所有3条关键症状，附加症状4条，合计最少7条。第13页 抑郁症躯体综合征● 抑郁发作根据是否伴有“躯体综合征”将抑郁发作分为伴有和不伴躯体综合征两个亚型 症状包括：对平日感爱好活动丧失爱好或失去乐趣对正常时能产生情感反应事件或活动缺乏反应比一般早醒2小时以上第14页4.上午抑郁加重5.具有显著精神运动性迟滞或激越客观证据(他人观测或报告)6.食欲显著丧失7.体重减轻（比上月体重减少5%以上）8.性欲显著丧失● 要符合躯体综合征条件，上述症状必须具 备4条——此综合征是抑郁症特性性症状第15页 抑郁症鉴别诊断和精神分裂症鉴别 和焦虑症鉴别 和神经衰弱鉴别和老年痴呆鉴别 第16页 ● 下述症状存在应考虑抑郁症 内科医生接诊难以名状或是无法解释躯体症状:如慢性疼痛（尤其是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床体现患者时，应高度警觉患者也许是抑郁症。 ● 如有下列高危原因，更应注意： 过去有抑郁史及焦虑发作史；目前正处于产后时期；家族组员中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药品）；存在应激生活事件；存在躯体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济情况差；女性。第17页三、抑郁症早期识别● 假如出现关键症状任何一条，如情绪抑 、丧失爱好或快乐感、精力不足或过度疲劳之一● 抑郁症附加