手术切口分类及手术部位感染的危险因素.pptx

手术切口分类及手术部位感染危险原因;主要内容;手术切口分类：共分为4类;II类（清洁—污染）切口：手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无显著污染，例如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部等手术。;III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有显著溢出污染，术中无菌技术有显著缺陷者（如开胸心脏按压）。 ;IV类（污秽—感染）切口：有失活组织陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔手术。 对于个别分类有困难手术，一般定为下一类，即不确定为一类定为二类，以此类推; 不一样切口感染率有显著不一样，据统计I类（清洁）切口感染率为1%，II类（清洁—污染）切口为7%， III类（污染）切口为20%，IV类（污秽—感染）切口为40%。 ;手术部位感染现状、定义;手术部位感染分类;　手术部位感染危险原因;免疫力系统受损 损伤免疫功能慢性疾病、恶性肿瘤、化疗、激素长期使用，这些危险原因存在，一旦手术，不但为外界致病菌进入体内发明了途径，并且损伤免疫功能，减少身体抵抗力;同步在用药过程中破坏了人体正常菌群平衡，造成手术部位感染发生。 ;　 　　糖尿病 高血糖是感染本源，首先，高浓度血糖抑制了白细胞吞噬作用，减少了抗感染能力;另一方面，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富营养。其次，糖尿病患者体内代谢紊乱，抗病能力下降，多种防御功能缺陷，再者，糖尿病容易发生血管病变，造成血流障碍，组织缺血、缺氧，所有这些原因，均可造成手术部位感染发生。 　 　　; 非手术区域感染灶 1976年，Edwards对1865例病人进行研究，发觉非手术区域感染与伴随外科手术切口感染之间联系。有其他部位感染，总伤口感染发生率约16%，无其他部位感染伤口感染率大约为6.1%，术前对其他部位感染治疗就能成功地减少手术部位感染发生。; 营养情况 患者术前营养不良，低蛋白、贫血等除直接影响切口愈合外，还可使感染率增加。营养不良可致体重下降、血清蛋白过低，总淋巴细胞计数下降从而造成手术部位感染，肥胖患者脂肪颗粒多，局部组织血供差，药??达到局部组织浓度低，也易造成手术部位感染。 ;　　吸烟 吸烟对手术部位感染存在着间接或直接作用，虽然发生率比较少，然而吸烟对伤口发生感染危险性应引发注意，应改掉手术前吸烟不良习惯。最佳让病人手术前30天开始戒烟，可有效减少病人术后感染。 ;　　术前住院天数 一般住院时间超出3天以上，感染几率就会显著加大，术前住院天数越长，病人手术部位感染率越高。在美国所有手术平均住院天数为5天，我们应从缩短术前住院天数着手来进行预防手术部位感染。 ;2. 手术原因;不合理抗生素使用 抗生素应用控制了许多感染性疾病，但假如抗生素使用不当，也许造成菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染风险。;围手术期不合理使用抗生素主要体现：(1)用药指征掌握不严：不该使用抗生素清洁手术如甲状腺、疝、乳腺等手术，术后都预防性地使用了抗生素，既给患者增加了经济负担，同步，易使细菌产生耐药性。(2)围手术期预防性使用抗生素时机选择不当:调查成果显示，术前使用抗生素仅占10.5%，术中应用抗生素为0，而合理地预防使用抗生素最佳选择应在术前1h或麻醉开始给抗菌药品，术中及术后继续使用，至手术后24h，如无感染征象，最迟72h。;(3)术后预防性使用抗生素品种不合理：清洁手术也有联合应用多种抗生素，并且预防性用药使用三联、四联抗生素百分比过高。(4)术后预防性使用抗生素时间过长：长时间预防性使用抗生素也许引发菌群失调、二重感染以及出现抗生素副反应。 ; 不恰当外科洗手 刷手时间过短，操作不规范，消毒液选择不当，不能有效地清除指甲、手、前臂污物和暂驻菌，不能将常驻菌减少到最低程度，不能抑制微生物迅速再生，手术时就可将细菌带入切口内，增加手术部位感染机会。 ;手术室环境与设备 医务人员在对患者实行手术过程中，切口及组织器官直接暴露在空气中。因此，保持手术室优质环境是减少术后感染并发症重点之一。手术室布局不合理、区域划分不明;参与手术和参观手术人过多，人员流动量大;空气消毒不合格;手术间空调配件没有定期清洁;连台手术时手术间清洁和消毒工作不彻底;手术器械和用物灭菌不严格或已过期;一次性用具用前检查不细或启动过程中污染等，都可增加手术部位感染风险。 ;　 手术衣和铺巾 手术衣作为个人防护用具一部分，既能够保护医务人员，使其避免暴露于患者血液和体液，同步，又能够保护患者使其避免受到医务人员携带病原体污染。铺单主要用于保持器械、物体表面无菌、保持手术无菌环境。传统使用棉布会渗入，血和体液能够通过布纤维缝隙造成双