急性脑梗死取栓护理.pptx

急性脑梗死取栓护理第1页 学习目标N1-N2学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观测重点2.急性脑梗死取栓术前准备N3-N4学习目标： 1.急性脑梗死取栓术后病情观测重点2.取栓后并发症观测及护理3.急性脑梗死取栓术前准备第2页 脑脑卒中---日趋严重流行病1.全世界，卒中每年夺去570万人生命。2.是仅次于缺血性心脏病之后第二大体死原因。3.危害不分年纪、男女、肤色和国度。4.五分之四卒中病人发生在那些难以抵抗卒中危害低收入和中等收入国家。第3页 在中国，卒中是很严重问题 发病率: 120～180/10万人口每年新发病例: ＞200万死亡率: 80～130/10万人口每年死亡病例: ＞150万患病率: 400～700/10万人口全国脑卒中存活者: 600～700万无症状脑卒中是有症状5倍每12秒有一种中国人发生卒中 每21秒有一种中国人死于卒中 发病率高 死亡率高 致残率高第4页 卒中显著缩短盼望寿命！[2] Peeters et al. Eur Heart J ,2023;23:458–66.60岁时平均剩下生存期 (男性) *健康有心血管疾病病人有过急性心梗死病人有过脑卒中病人02468101214161820 年-6.2 年-7.4年-23年弗莱明翰心脏研究调查表白：卒中平均减少人寿命 23年！[2]第5页 什么是脑卒中？[2] 由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液不能流入大脑而引发脑组织损伤一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引发缺血性脑卒中，年纪多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引发死亡。出血性卒中死亡率较高。[2]参照文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2023，（4）：25-26. 第6页 第7页 什么是血栓血栓是流动血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引发血管血流显著减少，甚至完全中断一组疾病。脑卒中发生最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后造成动脉栓塞，即缺血性卒中。第8页 栓子形成第9页 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗办法动脉取栓静脉溶栓第10页 动脉取栓术 通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架）， 将堵塞血管栓子取出一种手术方式，从而达成血管再通治疗方式。第11页 取出血栓第12页 DSA显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失第13页 欣维宁 ---盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集 用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完成，而后以0.15ug/kg/min速率维持滴注[3]。使用欣维宁应连续维持36小时，查出凝血机制不大于180秒时方可拔除鞘组。严密观测有没有出血倾向。第14页 术前护理重点（1）消除担心焦虑情绪及恐惧心理，配合治疗。（2）测量生命体征，若有发热、血压异常及时报告医生。（3）帮助完善有关检查。（4）帮助完成术前用药。（5）备好2kg沙袋或者减压器。（6）统计：患者意识状态、生命体征及肢体活动情况，患者足背动脉搏动次数、皮肤颜色及末梢循环情况，便于术后对比观测。第15页 术后护理重点（1）神经功能监测 严密监测神经功能，在术后12h内，神经功能缺损评分1次/30min，术后12-24h，1次/2h。观测患者意识、瞳孔、肢体运动、语言，重视患者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者呕吐，报告医生再次行NIHSS评分，并行急诊头颅CT检查，方便及时发觉出血转化、高灌注综合征等发生。（2）严密监测生命体征 支架取栓治疗后患者最少连续24h行心电、呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观测术后血压情况，血管开通后高血压患者控制血压应低于基础血压20-30mmHg水平，但不低于90/60mmHg。（3）穿刺部位护理 术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h，观测动脉穿刺局部有没有皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否合适，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出，使用手术贴膜妥善固定，避免导管鞘弯曲、移位、滑脱或折断。动脉导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。第16页 并发症观测及护理1.出血转化 缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有低密度病灶内出现散在或不足高密度影，也许与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药品使用以及联合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观测血压、凝血功能变化，颅内出血临床体现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控制血压是预