导尿管相关尿路感染的预防.pptx

CAUTI导尿管有关尿路感染预防与护理 西区急诊 李媛媛 第1页 定义： 导尿管有关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。 第2页 患者方面危险原因主要包括：患者年纪、性别、基础疾病、免疫力和其他健康情况等。 导尿管有关尿路感染方式主要为逆行性感染。 导尿管置入与维护方面危险原因主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入办法、导尿管护理质量和抗菌药品临床使用等。 导尿管有关尿路感染危险原因包括患者方面和导尿管置入与维护方面。 第3页 临床诊断标准： 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。 第4页 无症状性菌尿症 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml 第5页 导尿管有关尿路感染发生途径 腔外途径感染 66%引发CAUTI发生来自于腔外途径 只要步骤是细菌在尿道口污染和定植 只要导管存在，细菌很难排除 腔内途径感染 导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱 集尿袋放尿口污染 膀胱冲洗引发外源性感染，促进耐药菌生成 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染危险原因！ 第6页 感染源： 内源性: 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主 第7页 感染源： 外源性： 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引发泌尿道感染 灭菌不严膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌滋生 医护人员手 第8页 CAUTI常见病原菌 大肠埃希菌 肠球菌 第9页 导尿管有关尿路感染预防重点： 置管前 严格掌握留置导尿管适应征，避免不必要留置导尿 认真检查导尿包，有无过期、破损或潮湿 根据患者年龄、性别等选择合适导尿管 对留置导尿患者，采用密闭式引流装置告知患者留置导尿目，配合要点和注意事项 第10页 置管后 妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流 及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作标准，集尿袋出口避免接触收集容器 患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测 第11页 置管中 严格执行手卫生，洗手并戴手套 严格遵循无菌操作标准，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜 保持最大无菌屏障，避免污染尿道口充足消毒尿道口 导尿管插入深度合适，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管 第12页 置管后 每天评定留置导尿管必要性，不需要及早拔除不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换 医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生 长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3 处抽取尿液 不常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染 第13页 导尿管有关尿路感染预防 严格掌握留置导尿管适应征，避免无须要留置导尿 第14页 第15页 第16页 第17页 第18页 加强导尿护理 第19页 加强导尿护理 第20页 注意留置导尿期间护理 对使用留置导尿管患者应根据病情尽早拔管，留置导尿管不能随意定期更换。 留置导尿管期间为患者提供充足水分。 使用一次性密闭集尿系统，尿袋必须置于膀胱水平面下列。 解除尿路阻塞，保持尿管通畅。 应当保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 第21页 尿管选择 橡胶导尿管 乳胶导尿管— 我们科室首选 硅胶导尿管 单向冲洗式导尿管 多种涂层及润滑导尿管 第22页 第23页 第24页 控制原发病和易感原因 第25页 密闭式无菌引流 第26页 冲洗 尚未证明连续抗生素膀胱冲洗有效性，故不应作为常规预防感染措施来执行 尽也许避免冲洗，除非预测会发生阻塞采取密闭连续冲洗预防阻塞。为理解除由于凝块、粘液或其他原因造成阻塞，可采取间断冲洗法。 分离导尿管、引流管连接处前应先进行消毒。 一次性冲洗器不可复用，操作者应使用无菌技术 假如导尿管出现阻塞，可通过反复冲洗保持通畅，假如导尿管本身是造成阻塞原因（如凝结物生成），需更换尿管。 第27页 标本采集 第28页 WHO预防