儿童床边血液净化,省妇幼学习班.ppt

全军儿科中心 ;血液净化基本概念 血液滤过 血浆置换 血液灌流;危重患儿的病理生理改变;药物;危重症的三大支持平台;;BP的理论渊源;国外开展情况 ; ;国内开展情况;按原理分类： 腹膜透析（PD） 血液透析（ＨＤ） 血液滤过（ＨＦ） 血液灌流（HP） 血浆置换（ＰE） 换血疗法（BE） 　 　　　　 　　　　　;BP的基本原理 （溶质的转运）;弥 散;膜两侧的压力梯度差 溶剂的流动对溶质的牵引作用(solvent drag) 膜孔的大小决定可被清除溶质的大小（截留分子量） 利用对流清除溶质的方法称超滤;膜表面吸附：溶质的分子量大不能通过膜孔 膜表面及孔道吸附 :微孔膜 膜全层吸附: 水凝胶膜 吸附量=膜表面积×吸附密度（adsorption density）;弥散;;小分子物质;中大分子物质; Pre-albumin 前白蛋白 55000 Antithrombin 3 抗凝血酶Ⅲ 65000 Albumin 白蛋白 66000 Hemoglobin 血红蛋白 68000 Prothrombin 凝血酶原 68000 Transferrin 转铁蛋白 76500 IgG 免疫球蛋白G 160000 Fibrinogen 纤维蛋白原 341000 Fibronectin 纤溶酶 450000 ;血液滤过Hemofiltration,HF ;材 料;床旁连续血滤／血滤系统 ;Diapact CRRT;管路系统;血液滤过器;中空纤维膜;导管;滤过器－－模拟肾小球的滤过 从体内引出的血流经滤过器的中空纤维半透膜时，部分中小分子代谢产物、毒性物质及水分成为滤出液排除体外。 置换液－－模拟肾小管重吸收 未滤出的血液成分与补充的置换液被泵回体内。;连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT;后稀释：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 前稀释：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大???缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。;缺点：置换液量大，溶质清楚率不高。 优点：抗凝剂用量相对减少，不易出现滤器凝血。 ;优点：置换液量小，溶质清楚率高。 缺点：抗凝剂用量相对较大，容易出现滤器凝血。 ;血管通路 Vascular Access; 中心静脉置管 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉;置换液;血流量：儿童血容量少、导管口径细，血流缓慢，易致滤器和滤壶凝血，以5－10ml/kg较合适；成人200～250ml/min 超滤率：儿童超滤应持续、缓慢进行，太快可致血压波动； 置换液：BM25机儿童管路是血泵前加入置换液，实际血流量应扣除置换液这部分。HVHF总置换液量1.5L/D能达到较满意的治疗效果。 ;置换量; 高容量血液滤过 High volume hemofiltration ; 置换液有乳酸盐液 、醋酸盐液、碳酸氢盐液三类 Port 2 改良配方 其他; NS 3000mL 5%G S 1000mL 5％NaHCO3 250mL 10％葡萄糖酸钙 30mL 25％硫酸镁 3.2mL 钠离子128.6mmol/L，氯离子107.6mmol/L，碳酸氢根20.78mmol/L，钙离子1.61mmol/L，镁离子1.56mmol/L，葡萄糖66.5mmol/L;NS 2250ml， 5%GS 750ml， 25%MgSO4 2.4ml ，5%CaCl215ml （3％CaCl225ml）， 5%NaHCO3 188ml，10％KCl 9ml 钠142.5mmol/L，氯115.5mmol/L，碳酸氢根34