急性视网膜坏死综合征.pptx

急性视网膜坏死综合征第1页 流 行 病 学青中年 20岁 50岁第2页 病 原 学水痘-带状疱疹病毒 VZV 55%单纯疱疹病毒-1型和2型巨细胞病毒第3页 诊 断 标 准必要条件1、边界清楚视网膜坏死灶、进展快2、阻塞性血管病变3、玻璃体和前房炎症第4页 支持、非必需特性1、视神经病变2、巩膜炎3、疼痛第5页 全 身 情 况1、多数为健康人群2、皮肤病毒感染3、中枢神经系统病毒感染4、性病有关性疾病5、免疫抑制状态第6页 鉴 别 诊 断CMV 内源性眼内炎弓形虫 Behcet’s病结节病 眼内淋巴瘤Eale ’ s病 Coat ’s急性多灶性出血性视网膜炎最易误诊：虹睫炎、全葡萄膜炎 扩 瞳第7页 治 疗内科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝?外科：激光、环扎、玻璃体手术第8页 ARN玻璃体手术报道: 2023年 28眼伴RD 手术方式：复杂--剥膜、网膜切开、注硅油（66.6%） 解剖复位：83.3% 视力预后：差 0.2 16.7% 0.2～0.02 27.8%并发症：脉络膜上腔出血 11.1%脉络膜脱离 5.5%继发性青光眼 5.5%眼球萎缩/低眼压 15%第9页 2023年1月～2023年6月 临床诊断ARNs不伴RD30例 30眼 平均年纪：43岁发病至手术平均时间：20天术前视力：HM/BE ? 0.4，平均：0.06 第10页 玻璃体手术指征术前接收正规ARN治疗2周：抗病毒药品、激素等中重度玻璃体炎性混浊，经药品治疗， 仍有1个以上象限视网膜不见 玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引已发觉裂孔，但忽视网膜脱离第11页 手术标准 常规闭合式三切口玻璃体切割术 巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引，剥膜 眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔 必要时，加环扎（10/30） 气体C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或联合phaco第12页 早期玻璃体手术术中发觉：部分PVD大量炎性渗出部分病例赤道前已忽视网膜或形成筛孔周围坏死病灶消退形成视网膜瘢痕、变薄RPE坏死、疏松、播散坏死区葡萄膜组织血管闭塞第13页 早期玻璃体手术术中发觉：50%缺血性视神经变化50%病例黄斑水肿/囊样变性25%坏死区累及后极部视网膜炎症小球沿血管分布大部分1支以上主支动脉闭塞视网膜新生血管（少数）黄斑前膜（2/30）第14页 结 果 随访 4～36月 眼内炎症完全控制，无复发 视力0.05～0.6，平均0.25 28例眼压：正常第15页 早期/晚期手术疗效比较T 检查早期 VS 晚期手术 P0.05第16页 典型病灶无RD第17页 典型病灶RD第18页 第19页 术后第20页 第21页 术后第22页 术后并发症 复发网脱：3眼 后期白内障：18眼 黄斑前膜形成：5眼 黄斑裂孔：1眼 脉络膜脱离：1眼 低眼压：2眼 第23页 早期手术 vs RD后手术第24页 典型病灶无网脱第25页 病例1：男，48岁，早期手术术后1年，视力0.4第26页 影响早期手术病例视力预后原因 缺血性视神经病变（70%） 黄斑病变：黄斑水肿（50%）第27页 眼底照片第28页 男，32岁，术后4月黄斑水肿，视力0.3第29页 男，40岁，早期手术术后３月视力0.5术后9月，视物变形，视力0.1CME 玻璃体腔注射曲安耐德第30页 术后15月，Phaco+IOL术白内障术后6月随访，CME消失，视力0.6第31页 初 步 结 论 ARNs 早期： 玻璃体渗出、机化对视网膜产生牵引 玻璃体中致PVR炎症细胞因子积聚 病毒对视网膜、血管损伤 早期玻璃体手术终止或减轻上述过程第32页 初 步 结 论对大部分病例而言1、术前最少2周抗病毒治疗2、在发病后2～4周手术第33页 谢 谢！第34页 精品课件！第35页